Cirugía obesidad antes y después

Hace unas fechas escribíamos en el blog los criterios que utilizaba una familia y las preguntas que nos hacían para justificar que debíamos ser nosotros, y no otro centro o equipo, quienes los operásemos.

Meses después de la cirugía (operación de obesidad) os mostramos la evolución de la familia (madre e hijo) que nos sometieron a dicho cuestión, a partir de unas fotos que han tenido la gentileza de compartir con nosotros.

Encarnación, afecta de súper obesidad mórbida, con litiasis biliar y hernia umbilical del tamaño de un melón pequeño. Francisco, junto a la obesidad, presentaba varias comorbilidades.

Cirugía obesidad antes y después

Los resultados, seis meses después de la cirugía hablan por sí solos.

Satisfechos por haber estado a la altura de sus expectativas, les damos las gracias por permitirnos mostrar estas imágenes.  operación de obesidad


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La cirugía de la obesidad y diabetes, se considera y lo es, una cirugía mayor o compleja, lo que comporta que en cada hospital sea un reducido número de cirujanos los que la realizan.

La Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO), miembro de la IFSO (Federación Internacional de la Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Metabólicas), preocupada por los riesgos y resultados en España, organiza cursos de formación entre sus miembros para que estos alcancen y se aproximen a los resultados que exige la IFSO para su acreditación.

Aún son muy pocos los centros y/o hospitales españoles que alcanzan esa acreditación (Centro de Excelencia en Cirugía Bariátrica y Metabólica), no obstante, aún estando acreditados, como es nuestro caso, han de ser muchas las medidas y detalles que hay que controlar en esta cirugía para conseguir los estándares de la IFSO: mortalidad por debajo del 1% y complicaciones inferiores al 10%.

A continuación exponemos las medidas aplicadas en CLB para alcanzar los resultados deseados:

0% de mortalidad y menos del 10% de complicaciones.

Las causas más comunes de complicación en cirugía bariátrica y metabólica, son, en función de su gravedad:

  • Fístulas
  • Hemorragias
  • Tromboembolismo
  • Oclusión/Dilatación gastrointestinal.
  • Infección de los orificios de los trócares.
  • Atelectasia pulmonar.

Con el fin de reducir/minimizar la incidencia de estas complicaciones, se proponen las siguientes medidas:

Fístulas: Una vez terminada la intervención, comprobación, con azul de metileno intraoperatorio con colaboración del anestesista, mediante sonda orogástrica; de la estanqueidad de las suturas y la ausencia de fugas (mediante visión directa)

A las 24 horas de la cirugía y previo al inicio de la ingesta oral, realización de tránsito digestivo con gastrografín.

Hemorragia: Finalizada la intervención, comprobación visual de las líneas de corte (grapadoras), hemostasia de posibles puntos de sangrado y aplicación local y/o general de ácido tranexánico (amchafibrin). Colocación de un drenaje testigo en cavidad abdominal que se retirará a las 24 horas de la intervención.

Tromboembolismo: Se realizará profilaxis tromboembólica con heparina que se iniciará antes de la cirugía y se mantendrá diez días después del alta hospitalaria.

Oclusión/Dilatación gástrica: Comprobación intraoperaotira del paso al asa distal (común del by-pass gástrico) Colocación de sonda naso entérica descompresiva hasta el inicio de la dieta oral (de esta forma se intenta evitar/reducir, el riesgo de dilatación gástrica y reoperación para colocar gastrostomía), que algunos expertos como Fobbi, colocan sistemáticamente y que no se debe retirar hasta transcurridas cuatro semanas de su colocación.

En los diabéticos añadir eritromicina i.v. para mejorar la motilidad gástrica y evitar la gastroplejia que presentan estos pacientes.

Infecciones de pared (orificios de trocar): Realizar profilaxis antibiótica, según protocolo.

Atelectasias pulmonares: Trabajar a baja presión y fisioterapia respiratoria (Triflow en el postoperatorio inmediato).



6 abril, 2017 bypass gástrico0

reoperaciones estómago y esófago En ocasiones se nos consulta para realizar reoperaciones del estómago y esófago, porque tras una operación de la unión esófago-gástrica, Acalasia o Hernia de Hiato, los resultados no son los deseados.

Hemos recibido recientemente varias consultas por las dos patologías.

Los síntomas que presentan estos enfermos, candidatos a las reoperaciones del estómago y esófago, son:

  • dificultad para deglutir (tragar) después de la cirugía, dificultando la ingesta
  • como consecuencia de esta dificultad para deglutir, presentan como síntoma pérdida de peso, tanto más importante cuanto más tiempo transcurra desde la operación hasta la resolución del problema.

El diagnóstico del problema no es difícil.

Mediante radiología contrastada, endoscopia y dependiendo de la causa con una manometría esofágica, se puede realizar el diagnóstico con precisión.

Tras el diagnóstico preciso, la solución es reoperar al enfermo y corregir o solucionar el problema que presente.

Será diferente si se trata de una operación de Acalasia o de Hernia (Nissen).

El primer paso será desmontar la cirugía realizada y reconstruir el procedimiento correctamente, solucionando el problema que presente.

Es obligado comprobar en el quirófano, una vez finalizada la reintervención, que el problema se ha resuelto.

Presentamos el caso de un paciente de 36 años operado de Acalasia hace dos años (durante la operación presentó una perforación) que desde el postoperatorio inmediato presentó dificultad para tragar, siendo cada vez más intensa.

Aunque a lo largo de estos dos años ha aprendido pequeños trucos para intentar alimentarse: comer triturado, beber agua tras la ingesta, comer de pie y pasear después de cada comida; la pérdida de peso ha sido evidente y mantenida.

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En las radiografías previas a la cirugía (que presentamos aquí) se aprecia una zona de estrechez manifiesta y con dilatación del esófago (esófago en calcetín) causado por la estenosis.

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A continuación se muestra la operación una vez solucionado el problema y corregida la estenosis.

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Mostramos también las radiografías realizadas tras la cirugía, donde se aprecia el problema resuelto y una fotografía del paciente con el Dr. Ballesta a las 24 horas de la intervención, antes del alta.

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28 marzo, 2017 Colon, recto y ano0

 

¿Qué son los pólipos?

Se define como pólipo colorrectal al tumor circunscrito que protruye desde la pared del colon o el recto (mucosa) hacia la luz intestinal.

Los pólipos se pueden localizar en cualquier parte del colon. Según el aspecto microscópico pueden elevarse poco de la mucosa (pólipos sésiles) o ser protuberantes en el extremo y delgados en su base (pólipos pediculados).

La causa de la aparición de los pólipos es una mutación genética (modificación del ADN) de las células de la mucosa intestinal.

¿Pólipo es igual a cáncer?

POLIPO ADENOMATOSO

No, estadísticamente la mayor parte de los pólipos de colon son lesiones benignas .

La clasificación basada en las características histológicas, (neoplásicos y no neoplásicos.).

Dentro de los neoplásicos los más frecuentes son los adenomas, el 67% de estos según el aspecto y distribución se clasifican en tubulares, tubulovellosos y vellosos.

Los adenomas son considerados de forma general como lesiones premalignas.

El grado de malignidad del adenoma está determinado por las alteraciones celulares identificadas, es decir por los grados de displasia (bajo o alto grado), esto unido a la profundidad o grado de degeneración en la pared, determina la capacidad de diseminación y el tipo de tratamiento que requieren.

La displasia de alto grado, corresponde ya al denominado carcinoma in situ, en esta etapa no existe aún capacidad de diseminación de la enfermedad.

Se estima que es necesario entre 5 y 10 años para que un pólipo mayor de 1 cm se transforme en un cáncer invasivo.

El alto grado de displasía de los adenomas tiene relación con la edad, el tamaño de la lesión y la proporción del componente velloso.

Estadísticamente la mayor parte de los pólipos de colon son lesiones benignas.

Entre los pólipos benignos están los inflamatorios (secundarios a enfermedades inflamatorias como en la Enfermedad de Crohn, la colitis ulcerativa, etc…).

Son considerados como benignos también los de tipo hamartomatosos, dentro de estos, los que aparecen con el Síndrome de Peutz-Jeghers, presentan un riesgo superior de malignización; en el caso de los pólipos hiperplásicos son benignos. De ellos, los localizados en colon derecho merecen un seguimiento especial.

Existen otros pólipos de difícil clasificación como son los GIST (Gastrointestinal stromal tumors), que se encuentran dentro de los neoplásicos no epiteliales, en los que la malignidad estará determinada por el número de mitosis.

Síntomas de los pólipos de colon

La mayoría de los pólipos no presentan síntomas y con frecuencia se encuentran de manera casual durante una endoscopia o radiografía de intestino. Sin embargo, los pólipos localizados en la región del recto con frecuencia dan síntomas, el más alarmante es el sangrado en el momento de la defecación o de forma espontánea; esto suele ocurrir cuando ya tiene mayor tamaño, cambios del hábito intestinal como pueden ser la aparición de diarreas con moco, síntomas obstructivos, o la sensación constante de defecar entre otros.

La protusión de una tumoración con la defecación a través del ano es una de las formas de manifestación.

Diagnóstico de los pólipos de colon (exploraciones)

Para confirmar la sospecha de un pólipo o tumor de recto la exploración endoscópica del colon es el procedimiento de mayor precisión y utilidad, permitiendo la identificación, características macroscópicas, toma de muestra para estudio histológico y la extirpación total o parcial del pólipo. (Macro biopsias).

El examen endoscópico se realiza habitualmente utilizando instrumentos flexibles, también pueden utilizarse instrumentos rígidos como sigmoidoscopio rígido, con el que se puede explorar el recto y parte del colon sigmoide.

La exploración endoscópica del recto y el colon sigmoide ya sea con instrumento flexible o rígido puede ser realizada sin necesidad de anestesia o sedación completa. Cuando sea recomendable la exploración de la totalidad del colon, la forma más confortable es que sea realizada con sedación.

Otros procedimientos alternativos para diagnóstico pero sin la posibilidad de toma de muestra o extirpación son Rx de enema opaco o la colonoscopia virtual (TC de colon)

Tratamiento de los pólipos de colon

Los pólipos deben ser extirpados en su totalidad para su correcto estudio histológico, al no existir ninguna otra forma segura de predecir si son benignos o malignos.

TUMORACION BENIGNA JUNTO A HERMORROIDES

Por lo general, los pólipos pueden ser extirpados en su totalidad durante el diagnóstico (colonoscopia o rectosigmoidoscopia), utilizando asas o pinzas ya sea con o sin electrocoagulación. Las lesiones de mayor tamaño requieren de un procedimiento denominado mucosectomia. Para garantizar un buen diagnostico y tratamiento en el momento de la colonoscopia es recomendable que el paciente al que se le va a realizar haya realizado una buena limpieza de colon y no esté tomando anticoagulantes.

El tratamiento de los pólipos puede ser el definitivo si al resecarlo endoscopicamente se trata de un pólipo simple o adenomas de bajo grado. En los que presentan displasia de alto grado, (carcinoma in situ), no existe aun capacidad de diseminación de la enfermedad y su extirpación total no requiere de otro procedimiento Sin embargo si se extiende la invasión hasta la capa submucosa de la pared se considera carcinoma invasivo, con capacidad de diseminación; entonces al no estar garantizado que el margen de resección esté libre, se requiere de procedimientos quirúrgicos más radicales, que eviten la progresión o diseminación del cáncer Entre los procedimientos quirúrgicos a elegir están la cirugía endoscópica transanal, la cirugía laparoscópica o cirugía abierta.

Las resecciones quirúrgicas también constituyen un tratamiento de elección cuando los adenomas son de gran tamaño o su base de implantación es amplia y no pueden ser extirpados en su totalidad, o la colonoscopia no ofrece seguridad de resección sin complicaciones

La selección de una u otra modalidad del procedimiento quirúrgico, está en relación con la localización del pólipo, el grado de invasión y los criterios de buen pronóstico del estudio anatomopatológico: margen de resección libre de carcinoma, el grado de diferenciación (bien moderado o mal diferenciado) y la ausencia de invasión vascular o linfática. No obstante, siempre deberá evaluarse la idoneidad de realizar los procedimientos menos invasivos (cirugía endoscópica transanal o cirugía laparoscópica).



22 marzo, 2017 bypass gástrico0

En un post anterior escribíamos sobre la hernia paraesofágica (o grandes hernias de estómago), en la que una de las características, era el paso del estómago al tórax, dificultando la respiración y comprimiendo el corazón, lo que se traducía en ahogo (fatiga) y palpitaciones después de comer.

Esta enfermedad más frecuente de lo que se dice, se presenta en personas de edad avanzada, lo que invalida y deteriora su calidad de vida.

Desde esa publicación han sido varias las personas que han recurrido a nosotros para resolver ese problema. Lo que hemos conseguido en todos los casos con éxito y una estancia hospitalaria de 48 horas.

De la última operación realizada hemos grabado un corto video que ayudará a comprender todo lo explicado y a entender el beneficio de la cirugía.

El primer paso es la reducción del estómago del tórax al abdomen y es lo que mostramos en el vídeo.

El cierre del orificio y la Funduplicatura de Nissen ya lo presentamos en otro vídeo; por lo que para no ser tediosos, lo suprimimos aquí.

Imagen despues de la cirugía con el estómago en abdomen
Imagen despues de la cirugía con el estómago en abdomen

Les mostramos las radiografías de estómago suministrando contraste oral al día siguiente de la cirugía, antes de que el paciente empiece a comer con normalidad; donde se aprecia el pulmón expandido y el estómago en la cavidad abdominal.

 

Torax libre de colapso pulmonar
Torax libre de colapso pulmonar

Esperamos haber colaborado un poco más en esclarecer en qué consiste esta cirugía por laparoscopia y sus ventajas:

  • Rápida recuperación.
  • Desaparición de los síntomas (fatiga, palpitaciones, digestiones pesadas, intolerancia de alimentos)
  • Mínimas cicatrices y mínima agresión.
  • Solución de los problemas preoperatorios.