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Iniciamos el año con una serie de cirugías en súper obesos mórbidos que nos permiten analizar los problemas que presentan las grandes obesidades, sus indicaciones quirúrgicas y los cuidados a mantener en este tipo de pacientes.

La súper obesidad es aquella que el Índice de Masa Corporal (IMC) es superior a 50, para que el lector lo entienda; los pacientes suelen superar los 150 a 160 kg.


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Iniciamos el año dando respuesta a la reganancia de peso diez años después de un Bypass gástrico. La paciente presentaba una dilatación del reservorio forzado por la alimentación.

Previo estudio y valoración, se abordó por laparoscopia realizando disección de todo el reservorio (foto 1) y tutelado por sonda se realizó resección de toda la dilatación (fotos 2 y 3) y anillado con banda de goretex (foto 4 ).



Hace unos días acudió a la consulta un  joven de 32 años operado de Hernia de estomago y esofagitis de reflujo hacia ocho meses.

Inmediatamente después de la operación presento dificultad para tragar que se acompaño de pérdida de 22kg de peso en este periodo de tiempo.

Estudiado correctamente, se le diagnostico de estenosis secundario a funduplicatura de Nissen y se le realizaron dos dilataciones endoscópicas con balón sin éxito.

El paciente persiste con la misma dificultad para tragar como se aprecia en la radiografía y solo tolera la ingesta de líquidos y triturados con dificultad.

¿Ante esta situación, que se le puede ofrecer al paciente?

En primer lugar se le ha de informar que la única solución es una reoperación por laparoscopia (volver a operar).

Se ha de insistir que las reoperaciones sobre el hiato, son más difíciles y dan más problemas que la operación primera. Por eso la importancia de que se realicen en centros y equipos con amplia experiencia en esta cirugía (de hernia de estómago) y en reoperaciones de estas características. Pues la necesidad de una tercera operación (si fracasara esta segunda) sería aun más compleja y de resultado más incierto.

En segundo lugar, hay que desmontar la operación realizada con cuidado de no perforar ni lesionar el esófago y transformar el Nissen (funduplicatura completa) en una funduplicatura parcial, cuya variante estará en relación con el grado de dilatación y motilidad esofágica, generalmente la operación en que se transforma es un Toupet.

Los detalles técnicos de la operación no son motivo de este post, pero no son nada baladíes en la resolución del problema y el éxito final de la intervención.

Por eso insistimos en la importancia de la experiencia de los centros y equipos que realice estas operaciones.

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