En ocasiones, la edad avanzada 80, 90 ó 100 años, frena al cirujano a dar solución a enfermedades graves que aún siendo benignas, si no se solucionan, supondrán la muerte de la persona que las padece en un periodo más o menos corto, cuando nunca se sabe cuándo será nuestro final.
Traemos hoy al blog el caso de una paciente de edad avanzada, que llevaba varios días sin comer, pues todo lo que tomaba lo vomitaba inmediatamente, que se acompañaba de dolores intensos en el tórax y en la “boca del estómago”. Esta situación le produjo una deshidratación y el ingreso en el hospital, donde al valorarla le indicaron a la familia que se trataba de una situación límite.
Las hernias inguinales son las intervenciones más frecuentes que se realizan en cirugía de la pared abdominal, aparecen con mayor frecuencia en hombres, pero también afectan a mujeres, y su único tratamiento curativo es la cirugía.
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS
El tratamiento por laparoscopia será el de elección, por ser efectivo, menos invasivo y facilitar una rápida reincorporación de los pacientes a sus actividades cotidianas.
Atrás quedaron las recomendaciones que aconsejaban el uso de laparoscopia solamente en pacientes con hernias inguinales bilaterales (derecha e izquierda) o para aquellos en que había fracasado la cirugía abierta (recidivadas).
Actualmente las guías clínicas europeas recomiendan el tratamiento de las hernias inguinales por laparoscopia, en todos los tipos de intervenciones de hernias inguinales electivas.
Solo quedarían excluidos aquellos pacientes con algún tipo de contraindicación general o particular para este tipo de tratamiento.
En los cientos de hernias que hemos operado en Centro Laparoscópico Dr Ballesta se ha podido comprobar que los mejores resultados se obtienen cuando el paciente se opera por laparoscopia. De las distintas opciones que disponemos para operar la hernia inguinal por laparoscopia, la vía totalmente extraperitoneal (TEP), si bien es la más difícil de realizar, es la que mejores resultados aporta.
Hace unos días acudió a la consulta un joven de 32 años operado de Hernia de estomago y esofagitis de reflujo hacia ocho meses.
Inmediatamente después de la operación presento dificultad para tragar que se acompaño de pérdida de 22kg de peso en este periodo de tiempo.
Estudiado correctamente, se le diagnostico de estenosis secundario a funduplicatura de Nissen y se le realizaron dos dilataciones endoscópicas con balón sin éxito.
El paciente persiste con la misma dificultad para tragar como se aprecia en la radiografía y solo tolera la ingesta de líquidos y triturados con dificultad.
¿Ante esta situación, que se le puede ofrecer al paciente?
En primer lugar se le ha de informar que la única solución es una reoperación por laparoscopia (volver a operar).
Se ha de insistir que las reoperaciones sobre el hiato, son más difíciles y dan más problemas que la operación primera. Por eso la importancia de que se realicen en centros y equipos con amplia experiencia en esta cirugía (de hernia de estómago) y en reoperaciones de estas características. Pues la necesidad de una tercera operación (si fracasara esta segunda) sería aun más compleja y de resultado más incierto.
En segundo lugar, hay que desmontar la operación realizada con cuidado de no perforar ni lesionar el esófago y transformar el Nissen (funduplicatura completa) en una funduplicatura parcial, cuya variante estará en relación con el grado de dilatación y motilidad esofágica, generalmente la operación en que se transforma es un Toupet.
Los detalles técnicos de la operación no son motivo de este post, pero no son nada baladíes en la resolución del problema y el éxito final de la intervención.
Por eso insistimos en la importancia de la experiencia de los centros y equipos que realice estas operaciones.
Una hernia inguinal es la salida de un órgano del saco peritoneal, (revestimiento de la cavidad abdominal ) a través de uno de los agujeros u orificios naturales de la región inguinal o de la pared inguinal debilitada que la contiene. Afecta con mayor frecuencia a hombres que a mujeres.
El único tratamiento curativo para las hernias inguinales es la cirugía, y se puede realizar mediante cirugía abierta o por laparoscopia.
¿Que es la hernia recidivada?
El término se utiliza para describir a la hernia que aparece nuevamente después de haber sido operada.
¿Cual es el tratamiento de la hernia inguinal recidivada?
La Cirugía Laparoscópica es la técnica quirúrgica recomendada para el tratamiento de la recidiva, cuando el equipo que la realiza tiene experiencia en este procedimiento. Consiste en abordar la hernia utilizando la magnificación óptica de la vídeo cirugía y de los instrumentos especialmente finos, para reducir por tracción la hernia, desde su origen, facilitando así la colocación de una amplia malla de refuerzo, la que se fijará de diferentes formas. Esta malla cubrirá definitivamente toda la zona de los orificios y pared debilitada por donde se originan las hernias de la región inguinal.
Existen dos métodos laparoscópicos para el tratamiento: Transabdominal preperitoneal, entrando dentro del abdomen (TAPP) y la Totalmente extraperitoneal (TEP).
Este último es el que preferimos, sin embargo requiere de mayor experiencia en la ejecución de hernioplastias por laparoscopia para vencer la curva de aprendizaje y lograr su ejecución exitosa.
Ventajas del tratamiento laparoscópico
La laparoscopia proporciona un abordaje mas anatómico de la zona operada, al acceder a la misma desde su origen, sin necesidad de tocar ni utilizar el tejido cicatrizal dañado en la primera intervención, además de ello el paciente tendrá menor dolor post operatorio, y podrá tener una movilización rápida con incorporación a la vida normal ( 2 semanas).
Muy sencillo. Si usted introduce los datos que le pide nuestra báscula, verá que según el resultado de su Índice de Masa Corporal (IMC) se le aconsejará alguna acción al respeto; desde una dieta equilibrada hasta consejos de tipo médico si su resultado entra en el margen de la obesidad.
Sea cual sea el diagnóstico, en estas páginas encontrará consejos médicos para mejorar o corregir su peso en el caso de que tenga obesidad. ¡Pruébelo!
Situación de su resultado
en la curva de IMC
Cirugía
Cirugía Opcional
Tratamiento Endocrino
Tratamiento Dieta
Ninguna Dieta – IMC: 0
Resultado menor de 25
Por el resultado obtenido del cálculo de su altura y peso, Vd. se encuentra en una franja en la que no necesita hacer ningún tipo de dieta ni cuidados.
La práctica de una vida sana y activa le mantendrá en estos límites.
Por el resultado obtenido del cálculo de su altura y peso, Vd. se encuentra en una franja en la que se tendría que plantear, si no lo ha hecho ya, realizar una dieta acompañada de ejercicio físico.
En el resultado se indica que posiblemente ya tenga problemas como dolores articulares, de carácter psicológico, cansancio, transtornos del sueño y algunas dificultades en su vida normal. Estos mejorarán si pierde peso.
Cualquier consejo o medicación que pueda necesitar para acompañar la dieta tendrá que ser indicada por un especialista en endocrinología.
Por el resultado obtenido del cálculo de su altura y peso, Vd. se encuentra en una franja en la que se tendría que plantear, si no lo ha hecho ya, realizar una dieta acompañada de medicación.
Por el resultado se indica que posiblemente ya tenga problemas como dolores articulares, hipertensión arterial, diabetes, transtornos cardiovasculares, problemas psicológicos, cansancio, transtornos del sueño y algunas dificultades en su vida normal.
La medicación que pueda necesitar para acompañar la dieta tendrá que ser indicada por un especialista en endocrinología. Si el índice es superior a 35 y/o está asociada a alguna de las enfermedades descritas con anterioridad, las dietas fracasarán y debe realizarse cirurgía laparoscópica.
Por el resultado obtenido del cálculo de su altura y peso, Vd. se encuentra en una franja en la que posiblemente ha realizado múltiples tratamientos endocrinos, con bajadas y subidas de peso, cada vez más difíciles de controlar.
Si su peso ha sobrepasado los 100 Kg y/o tiene enfermedades asociadas (hipertensión, diabetes, artrosis o dolores articulares, transtornos del sueño o relación social), la mejor opción es la cirugía laparoscópica.
Ésta permite reducir el estómago de tamaño desapareciendo el hambre sin cicatrices ni dolor y abandonando la clínica a las 48 horas. Para conocer en profundidad el tema haga click sobre “soluciones”.
Los riesgos de mortalidad que comporta su obesidad junto a las enfermedades, molestias y limitaciones que Ud. ya padece son más peligrosas para su vida que qualquier tipo de cirugía.
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