29 julio, 2024 bypass gástrico0

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Cada vez son más los pacientes que acuden a la ciudad andaluza para su intervención tras una experiencia médica fallida en Turquía

 

Como ocurría con la ruta de la seda, que partiendo de China finalizaba en Bursa (Estambul, Turquía) en la Edad Media, tras recorrer un largo camino de riesgos, periplos y dificultades, llegaba a un final feliz, ocurre hoy algo parecido con la obesidad.

En la última década, Turquía se ha transformado en un peregrinar (turismo sanitario) de pacientes obesos, que atraídos por precios bajos y publicidad engañosa, acuden a Estambul para intentar dar solución a una enfermedad grave como es la obesidad, que desde allí, a través de las redes sociales y publicidad engañosa, enmascaran como estética y cirugía banal sin riesgos, algo que no lo es.

 

Muestran en redes sociales personas que al llegar a Estambul son recogidas por limusinas y coches de lujo, con personal que les espera y los acompaña, como si se tratara de autoridades políticas; al hotel, donde con toda pompa y boato los reciben y alojan, pero sin ninguna referencia médica al motivo por el cual se han desplazado allí. Para horas después, sin haberles realizado las pruebas médicas diagnósticas necesarias para esa enfermedad, pasar a la clínica o centro donde van a ser operados.

 

Cuando esta cuestión de falta de estudios previos se les ha planteado a los directores de comunicación o «influencers» de esos centros, siempre responden lo mismo: «Son los médicos los que deciden qué pruebas hay que realizarse antes de la operación» o «sí, se le hacen», y muestran una radiografía de tórax, un electrocardiograma y una analítica simple.

Obviando o desconociendo que la mitad de los obesos mórbidos (a los que les sobran más de 35 kilos) son diabéticos y antes de la cirugía hay que estudiar este problema en profundidad, pues es causa de complicaciones graves, incluso, en muchos de los operados. Y un tercio de los obesos mórbidos tienen una lesión de corazón (dilatación auricular e hipertrofia ventricular) que puede ser causa de infarto, antes, durante o después de la intervención, si no se diagnostica mediante eco Doppler cardíaca, previamente a la cirugía. Algo que evidentemente no realizan o ignoran.

Así podríamos citar una larga lista de enfermedades que se asocian a la obesidad y que deben ser estudiadas previamente a cualquier intervención quirúrgica.

Es un tema que las televisiones y la prensa española han intentado desenmascarar bajo epígrafes como: «El sueño truncado de adelgazar en Turquía», «La muerte de una joven que se sometió a una operación de reducción de estómago en Estambul ha puesto el foco en los riesgos del turismo sanitario», etc.

El Centro Laparoscópico Dr. Ballesta (CLB), uno de los más prestigiados del mundo en esta cirugía, con sede en Madrid, Barcelona y también en Granada, ha recibido a más de cuarenta pacientes tratados previamente en Estambul con diferentes problemas y situaciones que les hicieron venir a Granada en busca de solución.

 

Tal fue el caso de Mónica, como comunicaba a un diario de tirada nacional, el 21/03/2022. Después de la cirugía realizada en Turquía, perdió 60 kg y casi la vida. Una vez ya en España, pasó por el quirófano tres veces para resolver las complicaciones ocasionadas por la primera cirugía realizada en aquel país.

Después de su experiencia, primero su marido y después su hija vinieron directamente a Granada para realizarse la cirugía de la obesidad, evitando el país asiático.

El problema más común detectado en pacientes que fueron operados en Turquía ha sido una mala indicación de la cirugía, realizando operaciones insuficientes o incompletas. U operaciones demasiado complejas para la obesidad que sufría el paciente. El tratamiento de la obesidad ha de ser específico para cada paciente, en función de su peso y enfermedades producidas por la obesidad, como la diabetes, cardiopatía, hipertensión, etc.

Igual que cuando uno entra en una tienda a comprar un traje o vestido no les dan a todos la misma talla, pues a unos les quedará grande y a otros pequeña; igual ocurre con el tratamiento o la técnica quirúrgica a realizar para corregir la obesidad. Ha de ser específica, adecuada e individualizada para cada paciente, algo que allí no se contempla, o lo hacen mal, como ocurrió con Mónica, entre otros pacientes.

Hemos tenido también casos a quienes les han dicho, incluso escrito en el informe, que les hacían una operación y cuando han venido con complicaciones hemos comprobado que les habían realizado otra operación diferente a la que les habían indicado y reflejaba el informe. Por eso es muy importante y necesario estudiar bien al paciente para detectar el problema antes de entrar a quirófano, evitando así sorpresas que compliquen o dificulten la solución.

Otro problema que hemos detectado es la falta de formación y experiencia en el equipo que realizó la cirugía, ya que hicieron mal la operación que querían realizar; siendo la causa de la complicación, que posteriormente nos vemos obligados a tratar aquí; o del desafortunado caso de una chica de 17 años que falleció desangrada por no saber controlar una lesión del bazo durante la cirugía.

Hemos visto pacientes con desnutrición grave por haber realizado una técnica que no estaba indicada. O personas que habían vuelto a engordar meses o años después de la cirugía, por haber realizado una operación insuficiente.

Mi advertencia es que cuando una persona ha de entrar al quirófano, busque cirujanos y centros hospitalarios que se encuentren acreditados y preparados para resolver cualquier problema que surja y que estén equipados específicamente para esta cirugía, como se ha hecho en Granada, hoy un referente de la ruta de la cirugía de la obesidad, ya sea para pacientes procedentes de otros puntos de España, como de los operados en Estambul.

 

Dr. Carlos Ballesta López



1 julio, 2024 bypass gástrico0

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África ha sido una guerrera desde pequeña, enfrentándose a un diagnóstico complicado: dolicomegacolon. Su infancia estuvo marcada por múltiples visitas a urgencias y la imposibilidad de asistir regularmente a sus clases debido a los intensos síntomas. Cada día era una batalla.

Todo cambió hace cuatro semanas, cuando África se sometió a una cirugía laparoscópica que transformó su vida. Gracias a este procedimiento de mínima invasión, su recuperación fue rápida y sorprendente. Hoy, África está de vuelta en su rutina diaria.

Pero eso no es todo, África ya está haciendo planes para el verano. Está emocionada por poder ir a la piscina, algo que antes parecía un sueño lejano. La historia de África nos recuerda la importancia de la perseverancia y la esperanza. Gracias a los avances médicos y a su increíble espíritu, ahora puede disfrutar de una infancia plena y feliz. ¡Estamos muy orgullosos de ti, África!

 

Puedes leer el reportaje de la historia de Africa publicado en el ABC en https://www.abc.es/salud/alivio-vivir-dos-metros-colon-20240625141753-nt.html

 

Dr. José Luis Plata



7 mayo, 2024 bypass gástrico0

En los últimos meses han sido varios los pacientes que han acudido a nuestra consulta  después de haberles realizado procedimientos endoscópicos: “Reducción de estómago por la boca” “Endomanga”, “MEGA”, “Técnica 4P”, de los cuales pongo aquí tres ejemplos de anuncios publicitarios, en los que se destacan las siguientes afirmaciones: “sin cicatrices”, “somos el nº1”, “cien por cien de garantía” y que me obligan a realizar las siguientes precisiones:

 

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-La obesidad es una enfermedad. NO un tratamiento estético; una cuestión de kilos y de años de evolución que produce diabetes, hipertensión, dolores en las articulaciones, de rodillas, columnas, disnea (agotamiento al subir escaleras), apneas del sueño, hígado graso y otros muchos problemas. Además de que por cada 10 kilogramos de exceso de peso es un año menos de pronóstico de vida.

-El cien por cien de éxito o buenos resultados, no existe en medicina ni en ningún tratamiento.

-El afirmar en una publicidad que se es el número uno o el mejor del mundo, lo dice solo el anuncio; porque ningún organismo oficial que avala la calidad asistencial, como son IFSO, Seco, etc.. permite ni contempla ranquin de calidad, como ocurre en acontecimientos competitivos y deportivos.

-Que si bien los tratamientos médicos o quirúrgicos exigen de controles periódicos, el paciente que los realiza no es culpable del resultado final, dado que es una enfermedad crónica con una gran interacción hormonal digestiva.

Independientemente de la técnica endoscópica que te realicen: “Endomanga”, “MEGA”, “4P” o balón intragástrico, la única forma de valorar el resultado del procedimiento es realizando una radiografía contrastada de estómago, antes y después de la cirugía que te realicen por la boca. La endoscopia no es un procedimiento adecuado para valorar la modificación real del estómago, indistintamente del procedimiento realizado.

 

Tránsito esofagogástrico después de procedimiento endoscópico que radiólogo informa como estómago normal
Tránsito esofagogástrico después de procedimiento endoscópico que radiólogo informa como estómago normal

¿En qué consisten las técnicas endoscópicas de reducción gástrica?

Mediante una serie de ganchos que perforan la pared del estómago anclando el inicio de la sutura, intentan coser (achicando o reduciendo) la capacidad del estómago para que comas menos y junto a una dieta hipocalórica pierdas peso.

¿Cuál es el problema y peligro de estas técnicas?

Que la perforación/anclaje de los puntos produce peritonitis localizadas/reacciones inflamatorias agudas que cubren esas perforaciones como se muestra en las fotos de la operación laparoscópica.

Perforaciones gástricas por anclajes de puntos de sutura endoscópica
Perforaciones gástricas por anclajes de puntos de sutura endoscópica

Adherencias por peritonitis localizada secundaria a perforación
Adherencias por peritonitis localizada secundaria a perforación ocasionadas por las suturas endoscópicas

 

Liberación de adherencias para poder realizar la cirugía
Liberación de adherencias para poder realizar la cirugía

 

Que por la necesidad de dar puntos/anclaje de sutura por dentro del estómago, este no puede reducirse lo suficiente como muestra el control radiológico del procedimiento, informado como estómago normal por los radiólogos y marcados con fechas los puntos metálicos de la perforación.

 

 

Análisis radiológico donde se muestran los anclajes de los puntos y que es falso que se reduzca la capacidad del estómago en 80%
Análisis radiológico donde se muestran los anclajes de los puntos y que es falso que se reduzca la capacidad del estómago en 80%

 

Estos procedimientos al igual que la cirugía laparoscópica, tienen una duración similar y se realizan bajo anestesia general, con los mismos riesgos y cuidados, pero sin el control que aporta la laparoscopia.

 

Dr. Carlos Ballesta López



3 mayo, 2024 bypass gástrico0

Evaluar las comorbilidades en individuos con diabetes es crucial para garantizar una gestión integral y efectiva de la atención médica. Las comorbilidades se refieren a la presencia de condiciones de salud adicionales junto con la diabetes, las cuales pueden impactar significativamente en la salud general y el bienestar de una persona. Comprender la importancia de evaluar las comorbilidades es esencial para que los individuos con diabetes reciban un cuidado personalizado e integral que aborde sus necesidades de salud únicas.

En primer lugar, evaluar las comorbilidades permite a los proveedores de salud identificar y monitorear condiciones que comúnmente coexisten con la diabetes. Se sabe que la diabetes aumenta el riesgo de desarrollar varias comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal y neuropatía. Al realizar evaluaciones exhaustivas, los profesionales de la salud pueden detectar estas condiciones temprano, implementar intervenciones apropiadas y prevenir posibles complicaciones.

Además, evaluar las comorbilidades ayuda a los proveedores de atención médica a personalizar los planes de tratamiento para abordar las necesidades específicas de los individuos con diabetes. Cada comorbilidad puede requerir un enfoque diferente para su manejo, incluyendo ajustes de medicamentos, modificaciones del estilo de vida y atención especializada. Al entender el alcance completo del estado de salud de una persona, los equipos de atención médica pueden desarrollar planes de cuidado integrales que apunten tanto a la diabetes como a sus condiciones asociadas.

La evaluación de comorbilidades también juega un papel vital en la promoción del cuidado preventivo y el mantenimiento de la salud. Los individuos con diabetes tienen un mayor riesgo de ciertas comorbilidades, como enfermedades oculares, complicaciones en los pies y trastornos de salud mental. Las evaluaciones y exámenes regulares permiten la detección temprana de estos problemas, lo que permite intervenciones oportunas para prevenir la progresión y mejorar los resultados.

Además, abordar las comorbilidades puede mejorar la calidad de vida general de los individuos con diabetes. Manejar múltiples condiciones de salud simultáneamente puede ser desafiante y puede impactar varios aspectos de la vida diaria. Al evaluar y manejar proactivamente las comorbilidades, los proveedores de atención médica pueden ayudar a los individuos a mantener una salud óptima, funcionalidad y bienestar, mejorando en última instancia su calidad de vida.

Evaluar las comorbilidades también respalda un enfoque holístico de la atención médica que considera la interconexión de varios factores de salud. Las condiciones de salud no existen en aislamiento, y manejar una condición puede tener implicaciones para otras. Al adoptar una visión integral del estado de salud de una persona, los equipos de atención médica pueden coordinar mejor la atención, abordar posibles interacciones entre condiciones y promover la salud y el bienestar general.

En conclusión, evaluar las comorbilidades es esencial para que los individuos con diabetes reciban una atención médica integral, personalizada y efectiva. Al identificar y abordar condiciones de salud adicionales, los proveedores de atención médica pueden mejorar los resultados, prevenir complicaciones, mejorar la calidad de vida y promover el bienestar holístico. A través de la evaluación y el manejo proactivo de las comorbilidades, los individuos con diabetes pueden lograr mejores resultados de salud y disfrutar de una calidad de vida más alta.



23 marzo, 2024 bypass gástrico0

La gracia del barbero es sacar la patilla de donde no hay pelo.

Desconfía de barbero viejo y cirujano joven.

El buen cirujano corta por lo sano.

Hacen falta 3 meses para aprender a hacer una operación, 3 años para saber cuándo hacerla y 30 años para saber cuándo no hacerla.

De la sabiduría popular y personal.

Portada de La bacina de D. Quijote.
Portada de La bacina de D. Quijote.

Las barberías, peluquerías y salones de belleza tienen mucho de confesionario, de patio de vecinos, de sala de espera de médico, vamos, de lugar de tertulia. En ellas se tienen variadas conversaciones procedentes de profesionales muy diversos, al punto que hay quien las ha incluido entre las universidades populares. Un buen barbero sabe hablar de todo tipo de conversaciones y temas donde puede dar desarrollo a su psicología innata o adquirida en su local. Especial cuidado debe tener, convirtiéndose en moderador que no toma partido, cuando surgen temas de política, religión o futbol; en este último caso sabio será si se muestra seguidor de la selección nacional, sin ocurrírsele confesar su equipo particular. La barbería es muy distinta con un solo cliente a con muchos esperando, oyendo y opinando. En el primer caso tiene mucho de sala de psicoanalista y en el segundo de cenáculo. Lástima de que, con las citas previas, tan desarrolladas desde la pandemia, el grupo de espera, cuando lo hay, sea cada vez más reducido.

Barbería moderna
Barbería moderna

Parece ser que el origen de los barberos se remonta a la edad del bronce, es decir, hace más de 3.500 años. Luego, los faraones egipcios y las altas jerarquías de esta civilización acostumbraban a afeitarse el cuerpo, para lo que mejoraron el material y el método, quedándonos el nombre de Meryma’at como el del primer barbero que pasó a la historia.

En la Grecia clásica se aprovechaban las reuniones filosóficas y políticas para arreglarse el cabello y la barba. En la Roma antigua se recoge que un tal Ticinius fue el precursor de los barberos. Entonces se les llamaba “tonsores” y a las barberías tonstrinae”. De ahí deriva el término “tonsura” que es el corte de pelo circular con eje en la coronilla, que la Iglesia Católica practica desde la Edad Media a los clérigos para significar que están entregados a la misma. Fue abandonada por orden papal muy recientemente, en 1972.

En la Edad Media se centra en los monjes y sus monasterios el saber y hacer al respecto, hasta que el Papa Alejandro III les prohibió a los clérigos, en 1163 las operaciones quirúrgicas, que pasaron a los barberos por su disponibilidad y habituación al material cortante, naciendo así los barberos-cirujanos que practicaban extracciones dentarias, sangrías, reducciones de fracturas, curas de heridas y amputaciones. Esta dualidad barbero/cirujano duró hasta los albores del Renacimiento.

A mitad del siglo XV el Parlamento Británico separó las funciones del barbero de las del cirujano. Por esos tiempos surgieron los postes giratorios de cirujanos con los que se anunciaban, siendo las cintas blancas y rojas las correspondientes a vendas limpias y a vendas manchadas de sangre, a los que daba vueltas el viento. Los barberos le añadieron a su poste el color azul, como distinción de los anteriores y recuerdo de sus primitivas funciones, aunque no está del todo claro la incorporación de la banda azul, pero es así como llegamos al actual poste tricolor iluminado de barbero.

Barbería antigua.
Barbería antigua.

Tras la separación de los barberos, los cirujanos comenzaron a desarrollarse profesional y académicamente a partir del Renacimiento. Paracelso, médico, cirujano y astrónomo, comenzó a dignificar la cirugía ejerciéndola en su época, los siglos XV y XVI, y rechazando así que fuera una actividad relegada a barberos que no debían ejercer los médicos. Andrea Vesalio es otro autor de referencia de esa época, sobre todo como anatómico; entonces aún andaban muy mezcladas las cátedras de Anatomía y Cirugía, dada la interacción entre ambas disciplinas. Así tenemos a Andrés Laguna, catedrático de anatomía de Madrid y cirujano de Carlos V.

A partir de ahí las disposiciones Reales las van separando, sobre todo por las necesidades militares: Las grandes armadas imperiales (británica y española) demandaban para sus travesías cirujanos expertos y las guerras en tierra hacían otro tanto. Felipe II dispone en 1594 que se dote a la Universidad de Alcalá de Henares de una cátedra de Cirugía y que las Armadas dispongan de médico y de cirujano.

En el siglo XVII se fundan las Academias de Medicina y Cirugía, siendo la primera la de Sevilla que lo hace en 1697. En esa época Sevilla viene siendo prácticamente la capital del mundo, como puerto que envía y recibe naves y mercancías de y para todo ese Imperio en el que no se ponía el sol.

Cirujanos Virgili y Fabré, del s. XVIII.
Cirujanos Virgili y Fabré, del s. XVIII.

A continuación, en el s. XVIII surge el Cuerpo de Cirujanos de la Armada, de manos de Juan Lacomba, en 1728. Y se crean los Colegios de Cirujanos, siendo el primero el de Cádiz, pues es ahora el de mayor tráfico con el Imperio de Ultramar. Y es el catalán de Reus, Pedro Virgili, el que lo hace realidad en 1748. A continuación, se crea el de Barcelona en 1762, a donde se traslada un Pedro Virgili a punto de jubilarse, al que ayudan Pero Perchet, cirujano del Rey y el joven Antonio Gimbernat. Luego se crea el Colegio de Cirujanos de Madrid en 1779 de la mano del catedrático catalán Pedro Castelló y Ginesta quien consigue la construcción del edificio de San Carlos en Atocha, que luego es Facultad de Medicina hasta la creación de la Ciudad Universitaria, y ahora Museo Reina Sofía.

El Profesor Castelló fue también el inductor del Cuerpo de Sanidad Militar, de la Corporación de Balnearios y sobre todo de la unificación de los estudios de medicina y cirugía, en 1827 en tiempos de Fernando VII, quizás lo único bueno que firmó este lamentable rey.

Cirujanos anestesista y enfermeras del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, en el s. XXI.
Cirujanos anestesista y enfermeras del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, en el s. XXI.

A continuación, la formación de cirujanos en especial y de los médicos en general la pueden consultar en la cita documental no 5 de la que les extraigo estos párrafos:

…Esta forma de aprendizaje se inició EE. UU. En el Hospital Johns Hopkins (Baltimore) a finales del siglo XIX y se incorporó en España en la década de los años 60 del siglo XX a través de un grupo de médicos españoles, que tras especializarse en EE. UU. impulsaron una formación reglada en determinados hospitales. Estos hospitales, constituidos enel «seminario de hospitales», surgieron como punta de lanza del hospital moderno (servicios jerarquizados, servicios de diagnóstico centrales, archivo de historias clínicas, biblioteca, etc.). El Hospital General de Asturias (Oviedo) en 1963 (hoy cerrado y trasladado al nuevo Hospital Universitario Central de Asturias) y la primitiva Clínica Puerta de Hierro (Madrid) en 1964 fueron los primeros hospitales en iniciar el sistema MIR en España…

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Pero volvamos a donde empezamos. La formación moderna de los barberos podríamos decir que también nace en Estados Unidos, y concretamente en el Chicago de 1924: La Associated Master Barbers of America (AMBA) le da el impulso necesario a la profesión para hacer de la primera mitad del siglo XX su época dorada. Los aspirantes a barberos aprendían a usar las pinzas, los peines y cepillos, la tijera la navaja, las maquinillas de pelar y afeitar, el bigudí, el secador y la paletina (brocha) para el tinte; también se instruían en alisar el pelo, realzarlo o rebajarlo, rizarlo, cardarlo, moldearlo, enrularlo; aprendían también depilar, a hacer la manicura, a crear mechas y a sacar brillos y reflejos…

Así, las barberías se convirtieron en locales de enseñanza de la profesión y en lugares de ocio. En la actualidad, es una profesión en auge que va mucho más allá del cuidado del pelo y de la barba, ocupándose de la estética y el bienestar masculinos de forma amplia: tratamientos de belleza, estilismo, servicios de spa, etc. Por su parte, la incorporación de la tecnología ha revolucionado las posibilidades de esta profesión con raíces tan antiguas.

Cúpula-Linterna de los hospitales: Rememora su primitiva función de ser el lugar donde se ubicaban los quirófanos en el siglo XIX hasta que se aplicó la iluminación eléctrica y la anestesia (por luminosidad y para disipar los chillidos de los operados sin anestesia de la época).
Cúpula-Linterna de los hospitales: Rememora su primitiva función de ser el lugar donde se ubicaban los quirófanos en el siglo XIX hasta que se aplicó la iluminación eléctrica y la anestesia (por luminosidad y para disipar los chillidos de los operados sin anestesia de la época).

Dr. Juan De Punto