Blog Centro Laparoscópico Dr Ballesta

Es sabido que después de una cirugía de la obesidad, hay un pequeño número de pacientes que pueden recuperar parte del peso perdido.

Esta posibilidad está en relación con tres factores:

1º El tipo de operación que le realizaron para perder peso.

2º El cumplimiento del seguimiento y los controles postoperatorios por parte del paciente.

3º La modificación y cantidad de la ingesta calórica y gasto energético, que en parte viene condicionada por el tipo de operación que le realizaron y el estilo de vida del paciente operado.

La elección adecuada de la operación primaria es de suma importancia y condiciona el resultado final de la pérdida del peso sobrante y de la posible
reganancia del mismo.

Después de 30 años con especial dedicación a la cirugía de la obesidad y miles de pacientes tratados y analizados, lo que nos ha merecido ser Centro de Excelencia acreditado por la IFSO (Federación Internacional de la Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Metabólicas), podemos afirmar varios puntos:

-No a todos los pacientes hay que realizarles la misma operación. Si le sobran diez o quince kilos no se someta a cirugía (IMC < 33 Kg/m2). La elección de la colocación de un balón intragástrico o la realización de un APOLLO o Endomanga, pueden ser la primera elección, aunque desgraciadamente el fracaso de estas técnicas es alto, sino se logra una modificación del estilo de vida y hábitos dietéticos.

-Si el exceso de peso es superior a treinta ó treinta y cinco kilos (IMC 33-37 Kg/m2) y no tiene enfermedades asociadas como la diabetes o la hipertensión, la realización de una operación restrictiva pura como la Manga gástrica o Sleeve gástrico, puede estar indicada; teniendo en cuenta que el incumplimiento de los puntos 2º y 3º por parte del paciente hará que la operación fracase o regane el peso perdido a partir del primer año de haberse realizado la intervención.

Realización de una técnica de endoscopia bariátrica.

-Cuando sobran más de treinta y cinco kilos, (IMC ≥37 Kg/m2) y tenemos enfermedades asociadas como diabetes, hipertensión, apneas, etc. La
operación a realizar será una técnica mixta, tipo By-pass gástrico, adaptado al IMC del paciente.

Esta es la operación que mejores resultados da, la que más se realiza en todo el mundo, y la que menos reganancia de peso tiene a largo plazo (15-20 años) y con menos efectos secundarios.

Realización de un Bypass Gástrico Laparoscópico.

-Cuando el exceso de peso es de cien o doscientos kilos (obesidades extremas), la indicación de un By-pass Ileal – SADI, que nos permitirá perder
esa cantidad de peso, pero con efectos secundarios tan importantes como las diarreas, déficit de vitaminas, hierro, calcio, etc; nos debe hacer pensar en el By-pass de asa larga como alternativa, al carecer de los efectos secundarios del By-pass Ileal o SADI.

Para conocer las diferentes intervenciones puedes descargar la guía de la obesidad o visitar nuestra web http://www.clb.es

¿Pero qué alternativa tengo si pasados los años de la cirugía primaria regano parte o todo el peso perdido?
En primer lugar hacer un estudio profundo de cada paciente en función de los tres primeros puntos, corregir la causa de la reganancia de peso si es posible con tratamiento médico/conservador y si esto no es posible, realizar una reintervención o REDO que devuelva al paciente a la situación más favorable para perder el exceso de peso ganado.

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Una pregunta que a menudo nos hacen los pacientes bariátricos es: «¿Cuánto peso perderé después de una cirugía bariátrica?».

La pérdida de peso para cualquier cirugía bariátrica normalmente se mide a través del «porcentaje de perdida de exceso de peso corporal».

Para conocer el exceso de peso primero determinamos el «peso ideal». Una medida que relaciona el peso y la talla de un individuo, por lo cual será mas fiable que hablar solo de peso. Posteriormente restamos: el peso actual – el peso ideal; lo cual nos determina el «exceso de peso corporal».

Es posible que alguien haya perdido 30 kilos, pero sin calcular su «porcentaje de exceso de peso corporal perdido» no hay forma de determinar si ha perdido mucho o poco peso en relación con su peso y talla. Si la persona que perdió esos 30 kilos, tiene 120 kilos de exceso, ha perdido solamente 25%. Sin embargo, si la persona solo tenía 30 kilos de exceso de peso, podemos confirmar que la persona perdió el 100% de su exceso de peso y alcanzó su objetivo de pérdida de peso.

Por otro lado, si una persona es más alta, los porcentajes de su peso también cambian. No es lo mismo que una persona que mide 1,80 m, pierda 20 kilogramos; a qué una persona que mide 1,60 m, pierda la misma cantidad de peso.

Por lo tanto, si su peso corporal ideal es de 72 kilos, pero su peso actual es de 120 kilos, significa que el exceso de peso que debe eliminar es de 48 kilos.

De acuerdo con los parámetros de pérdida de peso estándar de un bypass gástrico, por ejemplo; podrías perder hasta el 70-75% de esos 48 kilos. Aproximadamente entre 33-36 kilos dentro de los primeros 12 meses después de la cirugía. Si sigue diligentemente sus pautas dietéticas, puede alcanzar su peso corporal ideal de 72 kilos a los 18 a 24 meses.

Supervisar el progreso y establecer puntos de referencia.

El propósito de estos cálculos de pérdida de peso es ayudarlo a monitorizar su progreso individual, así como también establecer un objetivo de referencia para perder peso.

Cada paciente tiene un metabolismo único y condiciones de salud específicas. Por lo tanto, los resultados individuales variarán. No se preocupe por las desviaciones menores en su progreso real con respecto a los puntos de referencia porque son solo cifras promedio.

Pérdida de peso esperada de la banda gástrica.

Según la literatura clásica con la banda gástrica se puede perder alrededor del 35% de su exceso de peso.

Sin embargo no recomendamos la Banda Gástrica para nuestros pacientes. Ya que con el paso del tiempo se ha demostrado que los resultados de pérdida de peso son insatisfactorios en la mayoría de casos. Ademas, el porcentaje pacientes que experimentan reganancia de peso, a niveles incluso superiores a los iniciales es muy elevado.

Pérdida de peso esperada mediante manga gástrica y bypass gástrico.

Los resultados de pérdida de peso asociados con la cirugía bariátrica son los mas eficaces en comparación a otras técnicas. La mayoría de las personas pueden esperar perder entre el 60 y el 75% de su exceso de peso.

El índice de masa corporal (IMC) inicial del paciente determinará cuánto peso puede esperar perder. Los pacientes con un IMC muy elevado (entre 40 y 50) perderán una cantidad significativa de peso; acercándose a los porcentajes mencionados (60-75%).

Por el contrario, los pacientes que comenzaron con un rango de peso más bajo (IMC de entre 30 y 40) probablemente perderán cerca del 100% de su exceso de peso, al cabo de 18 meses.

Sin embargo, en general, les decimos a nuestros pacientes que pueden esperar perder entre un 70 y un 75% del exceso de peso con la cirugía al cabo de 2 años.

Mensaje Final.

Si haz intentado perder peso sin éxito, la cirugía de pérdida de peso es la mejor solución. Es el método más eficaz para lograr una pérdida de peso máxima y sostenida en el tiempo.

Los pacientes que obtienen mejores resultados a largo plazo son los que se comprometen con el proceso. Cambiar los hábitos alimenticios, realizar una actividad física regular y seguir los controles periódicos establecidos (1,3,6 y 12 meses) es fundamental para mantener el éxito.

La cirugía NO es una varita mágica. La recuperación de peso puede ocurrir cuando una persona vuelve a comportamientos alimentarios destructivos. Estos implican el consumo de cantidades excesivas de comida hipercalóricas y bebidas con gas.

Con todo esto dicho, la pérdida de peso quirúrgica brindará a casi todas las personas la MEJOR oportunidad de una pérdida de peso extrema con mantenimiento de los resultados a largo plazo.

Si quieres conocer si eres candidato para una cirugía bariátrica visita nuestra pagina web http://www.clb.es

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Hoy recibimos la visita de un paciente de Bilbao, a quien habíamos intervenido hace 8 meses. Acudió a nuestro centro, tras una operación de acalasia que le habían realizado anteriormente complicada con una perforación. Pasó 3 meses en UCI, quedándole como secuela una estenosis del esófago (estrechez del conducto que comunica la boca con el estomago) y disfagia severa (dificultad para comer alimentos solidos). Finalmente solo podía tomar líquidos.
Fue reoperado en nuestro centro de Barcelona en noviembre de 2020 (con mucho miedo por su parte, de someterse a una reintervención, aunque era necesaria) y se solucionó el problema con tres días de ingreso.
En el control endoscópico y radiológico que le hemos realizado, se aprecia perfecto paso del contraste hacia el estómago.

Afortunadamente el paciente ahora come de todo con normalidad.

Felices por el resultado queremos dejar un mensaje:

Esta cirugía no es muy frecuente y debe realizarse por equipos con amplia experiencia.
Es más fácil y seguro realizar la primera operación que las reoperaciones por complicaciones.
Aunque fracase la primera cirugía o no se obtengan los resultados deseados, siempre es posible realizar una segunda operación para solucionar los problemas.

Felicidades a todo el equipo del Centro Laparoscópico Dr. Ballesta por los resultados obtenidos y haber podido una vez más, ayudar a alguien que lo necesitaba. Si quieres saber mas, consulta en nuestra web www.clb.es acerca del tratamiento de la Acalasia

Dr. Carlos Ballesta López.

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Es muy común que pacientes que sufren dos enfermedades diferentes, pregunten ¿ Es posible realizar dos cirugías al mismo tiempo ?

La respuesta es que sí, sobre todo si se encuentran en el mismo campo quirúrgico.

Es común que operemos una hernia de hiato y piedras en la vesícula, dos enfermedades que se presentan simultáneamente en una misma persona. Aunque una esté en el estómago y la otra en el hígado, ambas se encuentran en la parte alta del abdomen.

Igualmente en ocasiones cuando realizamos un bypass gástrico para tratar la obesidad, asociamos una colecistectomía por sufrir piedras en la vesícula biliar. También es común que cuando un enfermo tiene piedras en la vesícula y una hernia inguinal, le realicemos las dos operaciones durante el mismo acto quirúrgico. Aunque uno esté en el hígado y el otro en la pared abdominal, se encuentran en el mismo campo quirúrgico, el abdomen.

Al realizarlas por laparoscopia, el postoperatorio es el mismo que si se hiciera una sola operación. Si bien la duración de la intervención es mayor, al sumarse las dos operaciones. Otro caso diferente es cuando las dos enfermedades están en distintos campos, por ejemplo el cuello (tiroides, divertículo de Zenker) y en el abdomen (hernia de hiato, vesícula, etc).

En esta situación, con el fin de disminuir la duración de la cirugía, se realizan dos campos quirúrgicos con dos equipos diferentes.

El caso que traemos hoy al blog es un Divertículo de Zenker, un proceso poco frecuente. Se caracteriza por producir una bolsa en el esófago cervical. Donde quedan retenidos los alimentos que al tumbarse regurgitan a la boca, pudiendo pasar al pulmón produciendo tos reactiva y neumonitis.

Junto al divertículo de Zenker, la paciente presentaba una hernia de hiato con reflujo gastroesofágico. Esta patología también puede producir broncoaspiraciones y tos nocturna; superponiéndose las dos sintomatologías.

En este caso y con el fin de resolverlo todo en una sola operación, se montaron dos campos quirúrgicos con dos equipos.

Uno para operar en el cuello; el divertículo. Otro en el abdomen para tratar simultáneamente la hernia de hiato. En menos de dos horas se realizaron las cirugías con una sola anestesia y un solo ingreso de 48 horas.

Cirugía abierta en el cuello, mostramos el Divertículo de Zenker.

Vista de la cirugía Laparoscópica de la Hernia de Hiato: Cierre de Pilares + Funduplicatura de Nissen

Evidentemente esto supone una comodidad para el paciente y su familia, disminuye el gasto sanitario y es mas eficiente. No obstante cada caso debe ser analizado por un cirujano calificado para determinar si es posible combinar 2 cirugías.

Si quieres conocer un poco mas acerca de los síntomas de la hernia de Hiato, consulta el siguiente enlace: https://www.cballesta.com/sintomas-hernia-hiato/

Además conoce todos los servicios del Centro Laparoscópico Dr. Ballesta, haciendo Clic aquí: http://www.clb.es

Dr. Carlos Ballesta

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El riesgo de una cirugía bariátrica, es una de las preguntas más frecuentes durante una consulta para tratar la obesidad.

El siguiente suele ser el dialogo inicial entre un paciente y su Cirujano:

“ Doctor, en los últimos años he ganado muchísimo peso. Tengo serios problemas debido a mi obesidad, no me siento bien conmigo; lo he intentado todo. He hecho todas las dietas y luego vuelvo a ganar peso.

Un amigo se realizo una cirugía y ha perdido muchísimo peso. El cambio ha sido impresionante. Yo quisiera tener esos resultados pero me da miedo operarme.”

Todas las cirugías, de cualquier tipo, presentan riesgos para el paciente, sin embargo, se deben medir los riesgos y los beneficios de la cirugía, frente a las complicaciones de continuar con los problemas asociados de la enfermedad.

Morir como resultado de una cirugía Bariátrica es extremadamente raro.

En un reciente estudio nacional francés, que incluyó a todos los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica en 2009, publicado en la prestigiosa revista Lancet Diabetes & Endocrinology. Analizaron a casi 9,000 pacientes de cirugía bariátrica y los compararon con pacientes obesos similares que no se sometieron a cirugía. Durante el período de seguimiento de casi 7 años, los pacientes que optaron por la cirugía vieron una reducción del 62% en el riesgo de mortalidad en comparación con los que no se sometieron a la cirugía.

Estudios previos también han demostrado la reducción de mortalidad entre 29 – 40% después de la cirugía bariátrica. El cáncer y las enfermedades cardiovasculares fueron las principales causas de muerte de los que no se sometieron a cirugía, y ambos fueron menos prevalentes en el grupo de cirugía bariátrica. Aquellos que se sometieron a cirugía bariátrica tenían un 56% menos de probabilidades de morir de enfermedad de las arterias coronarias, un 92% menos de probabilidades de morir de diabetes y un 60% menos de probabilidades de morir de cáncer.

¿Cual es la tasa de supervivencia de la cirugía?

Múltiples estudios han analizado el riesgo de este tipo de cirugía. Los procedimientos de cirugía bariátrica tienen una tasa de supervivencia del 99,8%. E Incluso se ha demostrado que esta tasa es aun mayor en centros experimentados.

Comparando la tasa de mortalidad del 0,22% de la cirugía Bariátrica con otros procedimientos conocidos:

* Extirpación de la vesícula biliar: tasa de mortalidad del 0,15%.

* Reemplazo de cadera: tasa de mortalidad del 0,29%.

* Cesárea: tasa de mortalidad del 0,40%.

Con estos datos podemos analizar que la cirugía bariátrica es casi tan riesgosa como la cirugía de vesícula biliar. Ademas, mucho menos riesgosa que un reemplazo de cadera o una cesárea. Procedimientos que en la conciencia social no parecen tan peligrosas como la cirugía bariátrica.

Con toda esta evidencia, podemos decir honestamente que una persona con obesidad mórbida tiene muchas más probabilidades de morir por permanecer obeso, que por someterse a una cirugía bariátrica.

¿Cómo disminuir el riesgo de una cirugía bariátrica?

Infórmese sobre todos los ángulos del tratamiento bariátrico. Esté preparado mentalmente sabiendo exactamente qué esperar antes, durante y después de la cirugía.
Eduque a su familia y amigos cercanos con un resumen de su investigación.
Pierda tanto peso como sea posible antes de la cirugía. Cuanto menor sea su índice de masa corporal antes de la cirugía, menores serán sus riesgos.
Siga al pie de la letra los consejos de su médico y nutricionista / dietista.
Uno de los pasos mas importantes para aumentar la seguridad de tu cirugía es elegir al equipo adecuado. En el centro Laparoscópico Dr. Ballesta contamos con cirujanos altamente y más de 20 años de experiencia. Somos reconocidos como Centro de Excelencia en Cirugía Bariátrica y Enfermedades Metabólicas, por la IFSO (Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad). Ello ofrece garantía de calidad para nuestros pacientes, ya que nuestros resultados son auditados anualmente.

¿Quieres calcular tu indice de masa corporal saber si eres candidato a Cirugía Bariátrica? Visita: www.clb.es

Dr. Dimas Garcilazo A.

Referencias:

Long-term adverse events after sleeve gastrectomy or gastric bypass: a 7-year nationwide, observational, population-based, cohort study. Jérémie Thereaux, Lesuffleur T, Czernichow S, Basdevant A, Msika S, Nocca D, et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 7. 10.1016/S2213-8587(19)30191-3.

Long-term mortality after gastric bypass surgery. Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD, Lamonte MJ, Stroup AM, Hunt SC. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):753-61.
National Institutes of Health Press Release: NIH Study Finds Low Short-term Risks After Bariatric Surgery for Extreme Obesity. July 2009. Available at: http://www.nih.gov/news/health/jul2009/niddk-30.htm
Swedish Obese Subjects Study. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, Lystig T, Sullivan M, Bouchard C, Carlsson B, Bengtsson C, Dahlgren S, Gummesson A, Jacobson P, Karlsson J, Lindroos AK, Lönroth H, Näslund I, Olbers T, Stenlöf K, Torgerson J, Agren G, Carlsson LM.