En los años noventa del siglo pasado, tras establecer la cirugía laparoscópica como primera opción terapéutica para la litiasis biliar, en el Hospital de Bellvitge de Barcelona, después de numerosos estudios de pancreatitis aguda de origen biliar, establecimos unas pautas de actuación que salvaron muchas vidas, dando solución sencilla a una compleja y grave enfermedad: la pancreatitis de origen biliar; que recordamos una vez más en base a una paciente de 82 años que operamos la semana pasada.

En las pancreatitis grado I y II de origen biliar la pauta a seguir es la siguiente:

Diagnóstico: la colangio-resonancia nos indica si existen piedras en el colédoco y vesícula y sus características (tamaño y localización)

¿Qué hacer y que no se debe hacer?

-La CPRE con papilotomía endoscópica y extracción del cálculo del colédoco no debe realizarse por el riesgo de agravar la pancreatitis y/o producir colangitis y colecistitis retrógrada, que se acompañan de alta mortalidad, independientemente de la edad del paciente, al no resolver la causa de base que son las piedras en la vesícula.

-Litotricia y tratamiento médico con antibioterapia y sueros. No está indicada por los mismos motivos que la CPRE

-Ingreso, tratamiento médico (sueroterapia y antibioterapia) cuando baje la inflamación pancreática, seis semanas después del brote de pancreatitis, realizar colecistectomía laparoscópica.

El riesgo de que en el periodo de espera se repita la pancreatitis es alto, como le ocurrió a esta paciente, aumentando la gravedad y riesgos.

¿Cual es el procedimiento de primera eleccion?

Colecistectomía laparoscópica y exploración de la vía biliar con extracción de los posibles cálculos y lavado del colédoco, por vía transcística o coledocotomía, como hemos expuesto con anterioridad en este blog.

Les dejamos la secuencia de esta paciente de 82 años que a las 48 horas pudo marcharse a su domicilio con el  problema resuelto.

Dr. Carlos Ballesta López

En estas imágenes traemos la casualidad del acontecimiento.

En el 2010 cuando España ganaba su primer mundial de fútbol en Sudáfrica, operábamos a Eva, y ahora dieciséis años después, sin saberlo, operamos a su hija Aroa, en busca de los mismos resultados de salud que su madre, a la vez que España ganaba su segunda copa mundial de fútbol. Celebrando todos juntos el éxito de la cirugía y el fútbol.

Una anécdota que por encima del excelente resultado de la cirugía bariátrica basada en tres puntos fundamentales, la preservación del  nervio de Latarjet, la realización de un  tubo gástrico largo y la anastomosis manual calibrada, que junto a sus controles en el tiempo, nos ha llevado a colgar esta foto con el deseo de que Aroa pronto compita con su madre en salud y estética.

✨ De 72 unidades de insulina al día a una nueva vida: una historia real de transformación y salud ✨

📢 En el Centro Laparoscópico celebramos historias que cambian vidas.

Nuestra paciente ha logrado una transformación extraordinaria tras someterse a cirugía metabólica y bariátrica:

✅ Pérdida de 47 kg de peso

✅ Remisión de su diabetes tipo 2

✅ Suspensión del tratamiento con 72 unidades diarias de insulina que necesitaba antes de la intervención

✅ Mejora significativa de su calidad de vida y estado de salud general

La diabetes tipo 2 no solo afecta los niveles de glucosa. También incrementa de forma importante el riesgo de desarrollar complicaciones graves como:

❤️ Enfermedad cardiovascular

🧠 Ictus o accidente cerebrovascular

🩺 Hipertensión arterial

🫀 Infarto de miocardio

🦵 Enfermedad vascular periférica

🩸 Alteraciones del colesterol y triglicéridos

La pérdida de peso conseguida mediante cirugía metabólica puede producir una mejora profunda del control glucémico e incluso la remisión de la diabetes tipo 2 en pacientes seleccionados. Además, contribuye a reducir múltiples factores de riesgo cardiovascular, mejorando la presión arterial, el perfil lipídico, la inflamación crónica y la función metabólica global.

🌟 Más allá de los números, hablamos de ganar años de vida con mejor salud, recuperar energía, movilidad y bienestar, y reducir el riesgo de complicaciones futuras.

Cada paciente es único, pero los resultados de la cirugía metabólica continúan demostrando que puede ser una de las herramientas más eficaces para el tratamiento de la obesidad y la diabetes tipo 2.

📍 En el Centro Laparoscópico trabajamos para ofrecer soluciones seguras, personalizadas y basadas en la evidencia científica.

Todos hemos deseado o soñado alguna vez saber y ver lo que ocurre al otro lado de una pared, y donde o en qué lugar se encuentra el objeto deseado.

Hoy traemos, en el post que presentamos, ese sueño hecho realidad en el campo de la cirugía del colon. La tecnología de última generación que utilizamos en Centro Laparoscópico Dr- Ballesta nos permite por primera vez, hacer realidad ese sueño que os mostramos en cuatro imágenes. Ver a través de la pared mediante laparoscopia y rayos infrarrojos donde se localiza el pólipo o tumor (cáncer) de colon que queremos extirpar; y cuál es su tamaño; de una forma precisa y segura sin necesidad de utilizar colorantes o tinciones, cirugía más precisa y segura, con una rápida recuperación.

Aplicando el equipo de Activ Surgical Overview a la cámara de cirugía laparoscópica, mediante imágenes de dispersión laser de baja frecuencia y termografía en color del volumen sanguíneo tisular en tiempo real, nos permite localizar el pólipo o tumor (cáncer) a través de la pared del colon, medir su tamaño y vascularización y realizar una cirugía más precisa y segura con una rápida recuperación. Como muestran las imágenes.

Dr. Carlos Ballesta

El tratamiento de la obesidad y la diabetes tipo 2 está viviendo una transformación sin precedentes gracias a los agonistas del receptor GLP-1. Estos fármacos han demostrado una notable eficacia en la pérdida de peso y el control metabólico, generando un creciente interés tanto en la comunidad médica como en la población general.

Sin embargo, es fundamental transmitir un mensaje claro: estos tratamientos no sustituyen a la cirugía bariátrica, sino que amplían las herramientas disponibles dentro de un enfoque integral y personalizado del paciente.

¿Qué aportan los agonistas GLP-1?

Los agonistas del GLP-1 actúan a múltiples niveles —pancreático, digestivo y central— favoreciendo:

• Reducción del apetito y aumento de la saciedad
• Disminución del vaciamiento gástrico
• Mejora del control glucémico
• Pérdida de peso significativa (hasta un 15–20% en algunos casos)

Además, han demostrado beneficios cardiovasculares y renales, lo que los posiciona como una herramienta muy valiosa en pacientes con alto riesgo metabólico .

Cirugía bariátrica: el tratamiento más eficaz en obesidad severa

A pesar de estos avances, la cirugía bariátrica sigue siendo el tratamiento más eficaz y duradero para la obesidad severa y sus comorbilidades.

Los procedimientos laparoscópicos que realizamos en el Centro Laparoscópico:

• Logran pérdidas de peso más sostenidas a largo plazo
• Permiten una mayor resolución de la diabetes tipo 2
• Reducen significativamente la mortalidad y las complicaciones asociadas

Además, la cirugía actúa no solo por restricción o malabsorción, sino también mediante mecanismos hormonales complejos que potencian sus resultados.

Un cambio de paradigma: tratamiento integral y personalizado

Lejos de competir, la cirugía y los tratamientos farmacológicos deben entenderse como estrategias complementarias.

En nuestro centro, hemos incorporado los agonistas del GLP-1 dentro de un enfoque multidisciplinar para el manejo de la obesidad, utilizándolos en situaciones concretas como:

• Pacientes en los que la cirugía no está indicada de forma primaria
• Casos con contraindicaciones quirúrgicas
• Pacientes que rechazan la cirugía
• Optimización preoperatoria, para reducir riesgos antes de una intervención
• Apoyo en el mantenimiento del peso tras tratamiento inicial

Este enfoque permite adaptar el tratamiento a las características clínicas, preferencias y objetivos de cada paciente.

Limitaciones de los tratamientos farmacológicos

A pesar de sus beneficios, estos fármacos presentan limitaciones importantes:

• Necesidad de tratamiento prolongado para mantener resultados
• Recuperación de peso tras su suspensión
• Efectos secundarios gastrointestinales frecuentes
• Posible pérdida de masa muscular y ósea asociada a la pérdida de peso

Estos aspectos refuerzan la idea de que no sustituyen a la cirugía en pacientes con indicación clara.

Nuestro compromiso

En el Centro Laparoscópico apostamos por una medicina basada en la evidencia, personalizada y centrada en el paciente.

La incorporación de los agonistas del GLP-1 no representa un cambio de rumbo, sino una evolución natural hacia un abordaje más completo de la obesidad, donde:

• La cirugía sigue siendo el pilar fundamental en los casos indicados
• El tratamiento médico amplía las opciones terapéuticas
• El objetivo final es siempre el mismo: mejorar la salud y la calidad de vida del paciente

Conclusión

Los agonistas del receptor GLP-1 han supuesto un avance extraordinario en el tratamiento de la obesidad y la diabetes. No obstante, su papel debe entenderse dentro de un contexto clínico adecuado.

No reemplazan la cirugía bariátrica, pero sí la complementan, permitiendo ofrecer soluciones individualizadas en un espectro más amplio de pacientes.

Autor: Dr. José Luis Plata

Especialista en cirugía general, digestiva, laparoscópica y de la obesidad