La Hernia Paraostomal se define como: hernia incisional relacionada con el estoma o abocamiento del intestino grueso o delgado a la piel; que se realiza generalmente tras la curación de un cáncer. Las hernias más frecuentes son en un 45 % y 19 % después de colostomía e ileostomía respectivamente. Estas hernias producen importantes síntomas que obligan a su tratamiento quirúrgico. Antes del uso de mallas se emplearon diferentes métodos de reparación, incluyendo la recolocación del estoma y reparación local con cierre a tensión de la fascia; comportando una recidiva (aparición de nuevo de la hernia) de entre 35-100% y un porcentaje de complicaciones entre un 30-82% (Infecciones principalmente).

Hoy con la utilización de Cirugía Laparoscópica y en manos de Cirujanos expertos, el tratamiento de Hernia Paraostomal con uso de mallas esta teniendo un auge importante y con índices de recidiva entre 4-12% con lo cual se mejoran las técnicas convencionales utilizadas anteriormente; habiendo desaparecido prácticamente las infecciones

A continuación se presenta un video con la técnica utilizada por el Dr. Carlos Ballesta López en el tratamiento de Hernia Paraostomal con el uso de doble malla: una de Politetrafluoroetileno (PTFE) + GOROTEX.


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En el extremo final del esófago se halla el esfínter esofágico inferior. Éste, habitualmente está cerrado, con lo cual el contenido ácido del estómago no puede ascender hacia el esófago. Cuando este mecanismo falla se produce el Reflujo Gástrico-Esofágico (RGE). El RGE se ve favorecido, además, en situaciones de aumento de la producción de ácido por el estómago y cuando existe un trastorno de la contractibilidad del esófago que no vacía bien en el estómago.

La Hernia de Hiato o Hernia de Estómago se produce cuando parte del estómago o, a veces incluso todo el estómago, pierde su situación intraabdominal y se halla desplazado hacia el tórax. Existen dos tipos de hernia de hiato: por deslizamiento (la más frecuente) y la paraesofágica. Aunque la Hernia de Hiato puede cursar asintomática, frecuentemente se acompaña de RGE. Asimismo, puede haber Reflujo Gástrico-Esofágico sin Hernia de Hiato.

El síntoma principal del Reflujo Gástrico-Esofágico es el dolor retroesternal a modo de «quemazón» en el centro del pecho. Suele acontecer después de las comidas y calma con antiácidos y bebidas alcalinas, como la leche. El ejercicio y el sobrepeso suelen agravar los síntomas.

El diagnóstico se realiza mediante: una endoscopia digestiva alta, una pH-metría (medición



Las técnicas quirúrgicas propuestas para el tratamiento de la Hernia de Hiato y Reflujo Gástrico-Esofágico por laparoscopia son múltiples y variadas; si bien las más comúnmente utilizadas son Toupett, Nissen y Nissen-Rossetti.

Las diferencias entre unas y otras es la realización de una funduplicatura parcial (el fondo del estómago rodea parcialmente el esófago) en el Toupett, o una funduplicatura total (el fondo del estómago rodea el esófago en su totalidad) en la Nissen y Nissen-Rossetti.
La técnica de Nissen-Rossetti, como mostramos en el vídeo, es la técnica más utilizada a nivel mundial en la cirugía del reflujo y Hernia de Hiato. Se diferencia del Nissen en que se fijan los puntos de la funduplicatura a la unión del esófago con el estómago, impidiendo la herniación o telescopage de la funduplicatura sobre el esófago.

Dado que es la técnica más utilizada, hemos realizado este vídeo con los detalles fundamentales de la operación.
 



Las personas operadas de hernia de estómago (hernia de hiato) independientemente de si se han operado por cirugía abierta o por laparoscopia, que presentan recidiva (se les vuelve a producir la hernia), son pocas (entre 3% y 5%), pero quedan perdidas.
Los síntomas de reflujo, ardor y quemazón retroesternal, que les asciende hasta el cuello, es incluso más fuerte que antes de operarse.

Los comentarios, incluso de los propios médicos, es de que no tiene solución y hay que estar con medicación de por vida; pues ya no se pueden operar más.

Nada más erróneo. Es cierto que la mejor y más fácil operación de hernia de estómago es la primera. Pero también es cierto que en un centro con experiencia, la cirugía de reintervención (reoperación) obtiene resultados similares a los de la primera intervención; aun habiendo sido operado previamente por laparotomía (abierto).

Presentamos el caso de una paciente femenina, de 72 años, operada hace 10 años de hernia de hiato abierta, que en el primer año se reprodujo con una sintomatología cada vez más insoportable, a pesar de la medicación. Recientemente la operamos por laparoscopia, y aunque la operación fue más difícil y compleja como se puede ver en