30 marzo, 2011 Tratamientos2

Las publicaciones y estadísticas sugieren un incremento significativo en el número de pacientes adolescentes obesos, que se ha acompañado de un aumento de su peso medio. El sistema nacional de salud de Estados Unidos estima que existen mas de 1 millón de adolescentes obesos con edad comprendida entre 13 y 21 años, (en España incluimos como adolescentes hasta los 18 años) con un Índice de Masa Corporal IMC mayor de 35 kg/m².

Aunque el impacto a largo plazo de la Obesidad Mórbida en los adolescentes no está claro, se ha visto que están desarrollando enfermedades similares a las de los adultos (Diabetes, Hipertensión, etc.) de forma precoz.

Basándose en el fracaso para modificar la conducta y los hábitos alimentarios de los adolescentes, los médicos han iniciado el uso de tratamientos agresivos, tales como fármacos y Cirugía Bariátrica.

En el Centro Laparoscópico Dr. Ballesta hemos intervenido mediante By-Pass Gástrico a 32 pacientes adolescentes, 26 mujeres y 6 hombres, con una edad media de 17 años (entre 15-18). El IMC medio en el momento de la cirugía fue de 49.5 (entre 46.4 y 53.1) con una pérdida correcta, descendiendo el Índice de Masa Corporal por debajo de



9 marzo, 2011 Tratamientos4

El diagnóstico de Obesidad Mórbida, solo nos indica un IMC superior a 40 (diviendo peso por altura al cuadrado obtenemos un número superior a 40); pero tan importante como el IMC es la composición corporal que nos permite saber cuanta grasa, músculo y agua hay en el peso.

Impedanciometría

La prueba denominada Impedanciometría o medida de los componentes corporales, es una prueba sencilla, precisa y de fácil realización. Esta prueba nos indica el peso de la persona, su Índice de Masa Corporal (IMC), la distribución en tronco y extremidades; y lo que es más importante, permite especificar los componentes del peso. No es lo mismo pesar 100 kg y tener 80 kg de músculo que tener 80 kg de grasa. En esta segunda hipótesis, los riesgos para la salud y la gravedad son extremos.

Los componentes corporales son los siguientes:

  • M.L.G. Masa magra (masa libre de grasa): es el resultado de la suma del músculo y hueso de cada persona, nos indica la cantidad (en kilos) de músculo que tenemos; lo cual es importante, pues indicará el grado y tipo de ejercicio que debemos realizar, para compensar o equilibrar la masa muscular, si fuese necesario.
  • M.G. Masa grasa: Mide


La Cirugía Bariátrica o de la Obesidad, se sitúa entre las más complejas que se realizan en la especialidad.

Es fácil de entender, que cirugías tan complejas exijan por parte de los anestesistas, unos estudios preoperatorios a nivel de corazón y pulmón específicos. A lo que se suman analíticas que nos indiquen las alteraciones que pueden influir en el resultado de la cirugía.

Dado que las comorbilidades (enfermedades que produce la obesidad) pueden afectar más a órganos sobre los que actúa la cirugía (estómago e intestino), el riesgo de tumores aconseja realizar una valoración por órganos y que los equipos que la practican, sean conocedores de las enfermedades silenciosas de la Obesidad Mórbida.

En nuestra opinión deben realizarse, coordinadas por un experto en el tema (en nuestro caso por el endocrino, conocedor de los riesgos de estas enfermedades), las siguientes pruebas:

  • Analítica: (qué incluye función tiroidea, hepática, renal, hematológica, etc.)
  • Ecografía abdominal: para descartar hepatitis grasa; el 8% evoluciona a cirrosis, Litiasis Biliar, etc.
  • Placa de tórax
  • Tránsito esófago-gástrico digestivo
  • Pruebas de función respiratoria
  • Electrocardiograma
  • Eco Doppler del corazón

A las que se añadirán las específicas de posibles patologías asociadas, una vez diagnosticadas. El estudio sistemático y controlado



La Oclusión Intestinal u obstrucción intestinal después de cirugía abdominal es una complicación que se puede presentar hasta en un 15% de los pacientes, las cuales son importantes diagnosticar debido a que si no se solucionan ponen en peligro la vida del paciente pudiéndole causar una isquemia intestinal, perforación, peritonitis e inclusive llevarlo hasta la muerte al no hacer el diagnóstico y tratamiento adecuadamente de forma precoz.

Pruebas de diagnóstico de la Oclusión Intestinal

El TAC constituye la prueba más fiable para el diagnóstico y la etiología (causa) de la Oclusión Intestinal. La obstrucción del intestino delgado es la localización más frecuente en un (76%) y la etiología o causa más común son las adherencias (pegaduras ó bridas). En Cirugía Bariátrica se ha de pensar hernias internas como otra posibilidad.

Las Oclusión Intestinal se puede presentar con mayor frecuencia 18 meses después de la cirugía sin embargo existen comunicaciones desde el primer día postoperatorio hasta 15 años después de la operación.
En la actualidad la Cirugía Laparoscópica en manos de profesionales expertos, se considera más idónea que la cirugía (laparotómica / abierta) para el tratamiento de obstrucción intestinal, en base a varias premisas: un bajo o casi nulo porcentaje



Obesidad y embarazo
Obesidad y embarazo

Son muchas mujeres afectas de obesidad que al tener previsto operarse, se plantean la pregunta en relación con el embarazo:

  • ¿Es mejor tener hijos antes de la operación?
  • ¿Podré tener hijos después de la cirugía de la obesidad?

Las respuestas a estas dos preguntas son claras, sencillas y contundentes (por los numerosos estudios científicos que sobre el tema se han publicado). Empezaremos respondiendo la segunda pregunta.

¿Podré tener hijos después de la Cirugía de la Obesidad?

SÍ, después de la cirugía, podrás tener hijos con toda normalidad. Con menos riesgos y problemas, como veremos a continuación, que cuando eras obesa. Si bien es aconsejable esperarse un año después de la cirugía, cuando ya se ha estabilizado la pérdida de peso.
Son varios cientos de mujeres operadas por nosotros que han tenido sus hijos años después de la operación.

La primera pregunta es más importante y precisa de un análisis más profundo.

¿Es mejor tener hijos antes de la operación de Obesidad Mórbida?

Un embarazo en una mujer con obesidad tiene peligros para la madre y para el feto (hijo que espera). En la madre, el riesgo de Diabetes gestacional, si es que no