¿Qué ocurre cuando hay piedras en la vía biliar y ya me operaron del estómago?

Cuando un paciente presenta cálculos en la vía biliar (coledocolitiasis), el tratamiento más habitual y efectivo es la extracción por vía endoscópica mediante una CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). Este procedimiento permite, a través de la boca y con una cámara flexible, llegar al conducto biliar y extraer la piedra sin necesidad de cirugía abierta.

Sin embargo, esto cambia radicalmente en pacientes que ya han sido operados del estómago, especialmente aquellos que se han sometido a un bypass gástrico en Y de Roux o a una resección gástrica con reconstrucción tipo Y de Roux o Billroth II. En estos casos, el acceso endoscópico estándar es prácticamente imposible, y se requiere un enfoque alternativo y personalizado.

¿Por qué no se puede hacer una CPRE tradicional tras una cirugía bariátrica?

En un bypass gástrico en Y de Roux, el estómago queda excluido del tránsito de alimentos. El trayecto hacia el duodeno se alarga considerablemente y se torna anatómicamente inaccesible para los instrumentos endoscópicos estándar. Esto impide llegar hasta la papila de Vater, donde normalmente se realiza la papilotomía y se extrae el cálculo.

 

¿Qué alternativas existen entonces?

1. Técnicas endoscópicas avanzadas, como la creación de trayectos fistulosos o el uso de colangioscopios extralargos, permiten llegar hasta la zona, pero suponen riesgos importantes, como la reganancia de peso tras revertir parcialmente la cirugía bariátrica.
2. Abordaje transparietohepático, que consiste en acceder directamente al hígado desde la piel, pero conlleva riesgo elevado de sangrado o lesión hepática.

 

 

Nuestra propuesta: Abordaje laparoscópico de la vía biliar

En el Centro Laparoscópico Dr. Ballesta apostamos por una opción segura, eficaz y mínimamente invasiva: el abordaje laparoscópico de la vía biliar.

Este procedimiento se realiza mediante una pequeña incisión, explorando la vía biliar a través del conducto cístico con una cesta de Dormia y/o un coledoscopio. En caso de que el cálculo no pueda extraerse por esa vía (por su tamaño o localización), accedemos directamente mediante una coledocotomía, extraemos el cálculo y cerramos el conducto, ya sea de forma primaria o con la colocación de un tubo en T (Kehr). Finalmente, realizamos siempre una colecistectomía, es decir, la extracción de la vesícula biliar, para evitar recurrencias.

 

 

 

 

 

Conclusión

El tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes con antecedentes de cirugía bariátrica representa un verdadero reto quirúrgico. Sin embargo, con un equipo especializado y un enfoque laparoscópico adaptado, es posible resolver el problema de forma eficaz, evitando riesgos innecesarios y respetando la anatomía modificada del paciente.

En el Centro Laparoscópico Dr. Ballesta somos pioneros en el manejo de patologías complejas en pacientes operados del aparato digestivo, y nuestra prioridad es siempre ofrecer la solución más segura, menos invasiva y con los mejores resultados.

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