Cirugía de reconversión por complicaciones
A punto de salir para Guatemala, donde se realizará el XLI CONGRESO NACIONAL DE CIRUGÍA, al qué se nos ha invitado, quiero comentar uno de los casos que operaré en directo para todos los asistentes, por su interés diagnóstico y frecuencia con la que se realiza esta cirugía. Es una de las complicaciones más frecuentes después del primer mes de la cirugía del sleeve o manga gástrica: la estenosis, vómitos y esofagitis grave de los pacientes a los que se realiza una manga gástrica o sleeve gástrico.
Se trata de un paciente de 62 años al que hace 8 meses le realizaron un sleeve o manga gástrica que presenta reflujo severo y vómitos de repetición desde la intervención, signos de intolerancia alimentaria a sólidos y triturados, tolerando solo líquidos. Las radiografías que me aportan son estas:
Como se puede apreciar en la unión del cuerpo gástrico con el antro hay una torsión y estenosis, que a duras penas deja pasar el contraste, produciendo una dilatación de la parte superior de la manga gstrica, pérdida de función del esfínter que une el esófago y estómago y dilatación del esófago hasta tres veces su tamaño, adquiriendo el mismo calibre que el estómago.
La cirugía que proponeos y que realizaremos en directo para todos los asistentes es la conversión por laparoscopia del sleeve gástrico en bypass gástrico.
Esto permitirá que desparezca el reflujo y el paciente pueda comer con normalidad, asegurando la pérdida de peso.
Se realizarán otras cirugías en directo como un bypass gástrico y se explicarán que pasos se han de seguir en la manga gástrica para que no presente esta complicación y la fístula que es aún más grave y peligrosa.
7 comments
Rafael123
22 julio, 2015 at 14:51
Hola doctor, tengo un problema ayer tuve relaciones sexuales con mi esposa y sin querer el pene entro analmente esto fue un accidente por lo que dejamos las cosas asi ya que su dolor es muy fuerte quisiera saber que medicamento darle.
Rosalia
25 julio, 2015 at 2:01
Buenas noches Dr! a mi hermana se le practico una manga gastrica hace 5 años teniendo una hernia diatal, dicha cirugia fue un fracaso ya que nunca eliminaron la hernia, nunca pudo tolerar ningun alimento solido solo liquidos y colados que al poco tiempo volvia a vomitar teniendo que recurrir a alimentacion intravenosa, así pasamos largos 5 años hasta que un Dr quiso tomar el caso (ya que nadie queria tomarlo por lo complicado) este le practico un bypass gastrico, el Dr le explico que le dejo un «Paus» para que ella no engorde; despues de la cirugia no ha tolerado ningun alimento todo lo vomita teniendo que practicarle ya 4 dilataciones y ahora se le produce una baba que le llena el pequeño estomago que hace todo lo vomite… Dr.Carlos Balleta López por favor ayudenos con este problema ya no sabemos que hacer y mi hermana cada dia esta mas debilitada … Gracias
Dr. Carlos Ballesta Ballesta López
10 agosto, 2015 at 20:02
Si es un problema de estenosis del by-pass (empalme)la dilatación es lo correcto. Si no responde a las dilataciones habrá que hacerle una nueva operación , para realizar una anastomosis (empalme ) más amplio. Antes que descarte que tenga una úlcera del empalme.
Maribelobaco
14 agosto, 2015 at 6:43
Dr. Carlos Ballesta… Buenas noches.. El 07 de Agosto 2015, me operaron de la vesícula y por el momento aún tengo dolores en la espalda y nauceas, también estoy estreñida, pero estoy con dieta hasta que me diga el médico que puedo comer.. Mi consulta es saber si puedo tomar pastillas anticonceptivas recién operada,, para mi doctor Carlos Ballesta Lopez es un nuevo cambio, espero su respuesta …
Dr. Carlos Ballesta Ballesta López
11 septiembre, 2015 at 10:51
Si puede tomar las pastillas anticonceptivas y los síntomas que tiene mejorarán con el tiempo , hasta olvidarse que se ha operado.
jjaimesmor
15 septiembre, 2015 at 6:27
Doctor: Carlos
Un cordial y respetuoso saludo.
Que Dios todo poderoso le continué bendiciendo.
A través de la presente solicito su orientación, y el paso a seguir en el siguiente diagnostico: En el 2006 me hicieron hemicolectomia izq por CA DE COLON(Adenocarcinoma mod dif,infratrapared, grasa pericolica, permeacion linfatica intratumoral,y 4/15 ganglios comprometidos estadio III, recibi tratamiento de quimioterapia por 6 meses, desde entonces gracias a Dios, no he tenido ningún problema de recidiva tumoral, mis exámenes de control, siempre dentro de lo normal, de una persona sana, mi ultimo examen de CA 2.53,a sido el mas alto, de fecha 28/Julio/2015. Pero 22/Julio/15, a través de colonos copia se me detecto pólipo en recto y ciego polo cecal. Pólipo cm del ciego y de colon sigmoideo, se extrajeron a través de polipectomia, se hizo poto logia de pólipo 15/Agosto/15, siendo el diagnostico final del pólipo: Adenoma tubulo-velloso con atipia leve, base del pólipo con compromiso por los cambios adenomatosos , la muestra de este pólipo fue de 0.5 cm. Quiero resaltar que el pólipo pediculado de 12mm sobre el ciego, polo cecal, se reseco de forma completa con asa caliente, pero no se pudo recuperar la muestra para potologia. Cual cree usted debe ser el paso a seguir, ya que según he consultado este es un pólipo benigno, pero pre maligno, el oncologo clínico, me comento que se debía sacar el colón, pero he estado leyendo, sobre esto en las orientaciones suyas, y tengo dudas, por lo cual deseo su orientación, debido a su gran experiencia y conocimiento sobre el tema.
Muchas gracias, Dios le bendiga.
Dr. Carlos Ballesta Ballesta López
28 septiembre, 2015 at 19:45
Yo no me haría controles cada 6 meses , y si aparece tumor ( no lo creo) operar. Para quitar todo el colon siempre está a tiempo y los pólipos crecen lentamente.