CIRUGÍA BARIÁTRICA SUPER OBESOS
Iniciamos el año con la cirugía de G. O. paciente afecto de obesidad extrema (IMC 86) que nos sirve para realizar una serie de reflexiones de interés tanto para los posibles pacientes como equipos con menos experiencia en esta cirugía.
El resultado de la cirugía mantiene relación directa con el grado de la obesidad, cuanto mayor es el IMC (Índice de Masa Corporal) más dificultad tiene la cirugía; especialmente si este índice supera el 50 ( súper obesos) o el 60 (obesidad extrema) Y por consiguiente, mayor experiencia debe tener el equipo quirúrgico para obtener buenos resultados (pocas o ninguna complicación y correcta pérdida de peso)
¿Por qué es más difícil la cirugía en la obesidad extrema?
En primer lugar por la localización excesiva de la grasa abdominal (cuando es glútea es menor) que impide mover los instrumentos quirúrgicos, movilizar los órganos y realizar las anastomosis (empalmes)
En segundo lugar por el grosor y rigidez de la pared, que impide que lleguen los trocares al interior del abdomen (para solucionar esto los utilizamos extra largos) y que podamos mover estos instrumentos con comodidad. Cuanto más incómodo se trabaja, más difícil se hace la cirugía.
En tercer lugar porque cuanto más obeso es el paciente y más grasa tiene dentro del abdomen, más dificultad tenemos para conseguir un neumoperitoneo (cámara de trabajo) adecuado, y más dificultad tenemos para mover los instrumentos.
El sexo del paciente también influye. Es más difícil esta cirugía en los hombres que en las mujeres, y más difícil en las que no han tenido hijos (nulíparas) que en las que han tenido varios hijos (multíparas)
¿Y esto a qué es debido? Porque cuando una mujer ha tenido hijos la capacidad de distensión del abdomen es mayor (y por consiguiente mejor cavidad de trabajo)
En cuanto a la edad, cuanto mayor es la persona menos capacidad de respuesta respiratoria y cardiológica tiene. Por tanto, ha de ser mejor estudiado y la operación ha de durar menos tiempo.
A todo lo anterior hay que añadir la experiencia del equipo. Cuanta más experiencia tiene, menos dura la cirugía (menos dolor, más rápida recuperación), menos complicaciones se producen y mejores resultados se obtienen.
¿Y la pérdida de peso?
La pérdida de peso en los pacientes con obesidad extrema mantiene relación con el tipo de operación realizada.
Las técnicas restrictivas: banda gástrica, sleeve gástrico (manga o gastrectomía tubular), dan peores resultados que las mixtas (by-pass gástrico) o las malabsortivas (by-pass de asa larga, switch duodenal o diversión bilio-pancreática)
En nuestra opinión, la operación que mejores resultados da es el by-pass de asa larga, que es el que consigue la mejor pérdida de peso con menores déficits carenciales y un postoperatorio más confortable como refleja el estado de nuestro paciente a las 48 horas de la operación.
Desde este año podrás seguirnos en Instagram, donde cada día encontrarás fotos y noticias cortas de interés.(clb_dr.ballesta_)
7 comments
shuga
18 enero, 2016 at 19:33
Hola doctor, quería hacerle una pregunta, el bypass gastrico es reversible¿ yo estoy operada de bypass y psicologicamente lo estoy llevando muy mal.
Dr. Carlos Ballesta Ballesta López
29 enero, 2016 at 21:29
Si es reversible.
lili90
18 febrero, 2016 at 0:08
hola doctor buenas tardes ma ise una endoscopia me dieron la siguiente medicamento pero el dolor no me baja sucralfato, mosaprida, lanzoprazol
en la endoscopia dice asi:
hallazgos:
esogafo: forma direccion y distensibilidad conservada la mucosa es de color rosa palida la union es de e-g se encuentra a nivel hiato.
estomago: forma direccion y distensiblilidad conservada lago gastrico hialino los pliegues son de tamaño y direccion normal antro mucosa hiperemica y ligeramente granular el piloro es central y permeable la mucosa prepilorica se encuentra muy hiperemica ala retrovicion incisura y fudus sin lesiones el hiato abraza endoscopio en forma adecuada.
deudeno: normal hasta la 2a. porcion
DX: Gastritis cronica antral con datos de reflujo dudenogastrico se toman biopsias prepiloricas y de antro.
en los estudios sali con malignidad y con helicobacter pylori ligero asociada pero el dolor no se me quita para nada ???
G Andre
24 febrero, 2016 at 6:51
Hola doctor
Quiero saber si puedo tener familia,
Despues de una cirugia, gastrectomia total y quimioterapia y radioterapias, y si puedo volver a recuperar peso. la verdad estoy muy delgada y eso me preocupa, que tiempo demora todo este procedimiento??
Dr. Carlos Ballesta Ballesta López
14 marzo, 2016 at 21:38
Debe visitar al ginecólogo que estudie su situación hormonal y cual es la situación de útero y ovarios.
ELIANA
27 febrero, 2016 at 3:02
HOLA DR BUENAS NOCHES. LE ESCRIBO DESDE COLOMBIA
ME REALIZARON UNA ECO POR CONTROL Y EL DIAGOSTICO ES EL SIGUIENTE.
LA GLANDULA TIROIDE MUESTRA UN POSICION HABITUALSIENDO SUS LOBULOS DE TAMAÑO Y CONTORNOS NORMALES CONN DISTORCION DE LA ECOGENICIDAD DEL PARENQUIMA EN AMBOS LOBULOS POR LA PRESENCIA DE VARIOS NODULOS HIPOECOICOS . EN EL LOBULO DERECHO CUYO TAMAÑO OSCILAN ENTE 6MM Y 9 MM Y EN EL IZQUIERDO DOS DE 13X9 MM Y 11X9 MM. NO HAY EVIDENCIAS DE LESIONES QUISTICAS CALCIFICACIONES NI OTRAS ALTERACIONES . EL ISMO TIROIDE PRESENTA UNA ECOGENICIDAD SIMILAR A LA DL RESTO DE LA GLANDULA Y ES DE CARACTERISTICA MORFOLOGIS NORMALES
LA ESTRUCTURA VASCUAR ADYACENTE LO MISMO QUE LAS ESTRUCTURAS MUSCULARES PLANOS GRASOS Y ESOFAGO VISUALIZADO A ESTE NIVEL NO MUESTRA ALTERACIONES…….
ESTOY ALGO ANGSTIADA QUIERO SABER SI CON ESTE DIAGNOSTICO ES NECESARIA LA CIRUGIA O SE PUEDE TRATAR CON MEDICAMENTOS?
MUCHAS GRACIAS
Dr. Carlos Ballesta Ballesta López
14 marzo, 2016 at 21:32
Sólo con el control y medicación por el momento.