Después de veinticinco años realizando cirugía de la obesidad por laparoscopia y con más de tres mil cirugías de obesidad realizadas con esta técnica con, diferentes procedimientos, resultados y análisis de las enfermedades que produce la obesidad, he llegado a la siguiente conclusión: La obesidad atrapa a la persona en su propio cuerpo, eliminando su calidad de vida al tiempo que la acorta (un obeso tiene un año menos de vida por cada exceso de diez kilos de peso) quiero hacer unas reflexiones en base a un escáner y una serie de imágenes que las permitirán entender.
La obesidad NO es un problema estético como a veces se quiere hacer creer. Es un problema de salud que hay que abordar y tratar desde su origen.
Son aquellas operaciones que hay que practicar obligatoriamente tras haberse realizado una cirugía de Diversión biliopancreatica, Switch duodenal o By-pass ileal (que pretende que el paciente coma normal y adelgace porque los alimentos no se absorben). El objetivo de estas cirugías es revertir la situación para que el paciente pueda tener una vida normal y evitar la desnutrición y muerte.
Hace unos días acudió a la consulta un joven de 32 años operado de Hernia de estomago y esofagitis de reflujo hacia ocho meses.
Inmediatamente después de la operación presento dificultad para tragar que se acompaño de pérdida de 22kg de peso en este periodo de tiempo.
Estudiado correctamente, se le diagnostico de estenosis secundario a funduplicatura de Nissen y se le realizaron dos dilataciones endoscópicas con balón sin éxito.
El paciente persiste con la misma dificultad para tragar como se aprecia en la radiografía y solo tolera la ingesta de líquidos y triturados con dificultad.
¿Ante esta situación, que se le puede ofrecer al paciente?
En primer lugar se le ha de informar que la única solución es una reoperación por laparoscopia (volver a operar).
Se ha de insistir que las reoperaciones sobre el hiato, son más difíciles y dan más problemas que la operación primera. Por eso la importancia de que se realicen en centros y equipos con amplia experiencia en esta cirugía (de hernia de estómago) y en reoperaciones de estas características. Pues la necesidad de una tercera operación (si fracasara esta segunda) sería aun más compleja y de resultado más incierto.
En segundo lugar, hay que desmontar la operación realizada con cuidado de no perforar ni lesionar el esófago y transformar el Nissen (funduplicatura completa) en una funduplicatura parcial, cuya variante estará en relación con el grado de dilatación y motilidad esofágica, generalmente la operación en que se transforma es un Toupet.
Los detalles técnicos de la operación no son motivo de este post, pero no son nada baladíes en la resolución del problema y el éxito final de la intervención.
Por eso insistimos en la importancia de la experiencia de los centros y equipos que realice estas operaciones.
La pérdida de voz frecuente, faringitis sin causa aparente, incluso dolor en el cuello y dificultad para tragar, son síntomas que nos hacen consultar con el otorrino para que nos explique la causa.
Tos nocturna, bronquitis asmática, incluso ataque de dificultad respiratoria por la noche cuando estamos acostados, y que nos obligan a sentarnos, incluso a tomar corticoides, son síntomas motivo de consulta en el neumólgo (especialista de pulmón)
Todos los síntomas descritos anteriormente, unidos o no, a acidez y quemazón retroesternal (en la parte central del pecho) son la indicación de que tenemos el esfínter del cardias que no funciona bien, se encuentre o no asociado a hernia de hiato (estómago)
Al no cerrarse el cardias (esfínter que une el esófago y estómago) los ácidos del estómago ascienden al esófago pudiendo llegar hasta la boca e incluso al pulmón, dando todos o algunos de los síntomas indicados.
Es entonces cuando la persona que padece estos problemas empieza el recorrido de médico en médico, de especialista en especialista hasta que alguien le dice que eso puede ser provocado por los ácidos del estómago.
Entonces empieza el peregrinar por los cirujanos, que si no hay una hernia de hiato (estómago) grande asociada, no le quieren operar.
¿Cuáles son las causas por las qué no la quieren operar?
-Qué si a los cinco años volverá a estar igual. No es cierto.
-Qué si se opera va a quedar peor que antes. Depende de quién le opere y que experiencia tenga en esta cirugía.
-Qué con tratamiento médico estará mejor. Todos estos pacientes acuden al cirujano cuando han fracasado varios tratamientos médicos.
-Qué si es difícil saber si los síntomas le vienen del reflujo. Hay procedimientos de estudio para saberlo antes de la cirugía.
Y mil excusas más.
Les mostramos el caso de una paciente de 56 años, cuyo marido habíamos operado hace años y que acude a nuestra consulta con la historia descrita.
Después del estudio se le realizó una operación por laparoscopia cumpliendo los principios necesarios para solucionar su problema.
Disección del hiato esofágico y cierre del mismo sobre sonda calibrada.
Funduplicatura (manguito) sobre el esófago para impedir que los ácidos suban.
Comprobación de la realización correcta de la operación
Hiato ancho sin Hernia.Disección del hiato esofagico.Cierre del hiato calibrado sobre sonda.Funduplicatura ( manguito ) gastrico sobre el cardias ( esfinter ).
Es muy común recibir consultas de personas que operadas por laparotomía (abriendo el abdomen) han presentado alguna complicación o problema por el cual han de ser operados otra vez.
La pregunta siempre es la misma: el cirujano me ha dicho que al haber sido operado por cirugía abierta ahora no me pueden operar por laparoscopia (menos agresivo) ¿Es cierto?
La respuesta es NO, y les dejamos como ejemplo el caso de un paciente de 41 años que habiendo sido operado por laparotomía (abierto) del páncreas, le quedó una secuela: un pseudoquiste de páncreas.
Esta cirugía, que les mostramos en fotos, está considerada una cirugía de alta complejidad tratada solo por laparoscopia en las unidades de hígado y páncreas de los hospitales más importantes de cada comunidad y no en todos.
Al paciente que les mostramos, lo reoperamos por laparoscopia (sin abrirlo) solucionando el problema del páncreas y siendo dado de alta a los tres días de la intervención con dos pequeños drenajes que se ven en la foto y que se retiraron a los cinco días, con excelentes resultados quirúrgicos y estéticos.
La posibilidad de hacer operaciones por laparoscopia, a pacientes que ya han sido operados por vía abierta, depende de varios parámetros.
El primero y más importante es la experiencia del cirujano y del equipo quirúrgico en cirugía laparoscópica.
El segundo, que se realice en un centro especializado; pues esto garantiza que está perfectamente equipado con todo el material e instrumental necesario para resolver el problema de esa cirugía.
Tercero, que el hospital disponga de todos los servicios necesarios para las cirugías más complejas: UCI, banco de sangre y todo tipo de servicios por si en algún caso fuese necesario utilizarlos.
El Centro que dirijo ha sido siempre consciente que para obtener los mejores resultados, es necesario reunir los puntos anteriores. Este es el motivo de que Centro Laparoscópico Dr. Ballesta esté considerado como Centro de Excelencia y referencia a nivel nacional e internacional, pudiendo realizar las cirugías que otros dicen no realizables; de lo cual nos sentimos muy orgullosos.
Pancreas sano con pseudoquiste al fondo.Disección del pseudoquiste.Limpieza del interior de pseudoquiste antes de quitarlo.Extirpación del pseudoquiste.Colocación de drenaje una vez finalizada la extirpación.Estado de la piel con la antigua cicatriz y los drenajes sobre ella. Puntos de entrada para hacer la laparoscopia.
Muy sencillo. Si usted introduce los datos que le pide nuestra báscula, verá que según el resultado de su Índice de Masa Corporal (IMC) se le aconsejará alguna acción al respeto; desde una dieta equilibrada hasta consejos de tipo médico si su resultado entra en el margen de la obesidad.
Sea cual sea el diagnóstico, en estas páginas encontrará consejos médicos para mejorar o corregir su peso en el caso de que tenga obesidad. ¡Pruébelo!
Situación de su resultado
en la curva de IMC
Cirugía
Cirugía Opcional
Tratamiento Endocrino
Tratamiento Dieta
Ninguna Dieta – IMC: 0
Resultado menor de 25
Por el resultado obtenido del cálculo de su altura y peso, Vd. se encuentra en una franja en la que no necesita hacer ningún tipo de dieta ni cuidados.
La práctica de una vida sana y activa le mantendrá en estos límites.
Por el resultado obtenido del cálculo de su altura y peso, Vd. se encuentra en una franja en la que se tendría que plantear, si no lo ha hecho ya, realizar una dieta acompañada de ejercicio físico.
En el resultado se indica que posiblemente ya tenga problemas como dolores articulares, de carácter psicológico, cansancio, transtornos del sueño y algunas dificultades en su vida normal. Estos mejorarán si pierde peso.
Cualquier consejo o medicación que pueda necesitar para acompañar la dieta tendrá que ser indicada por un especialista en endocrinología.
Por el resultado obtenido del cálculo de su altura y peso, Vd. se encuentra en una franja en la que se tendría que plantear, si no lo ha hecho ya, realizar una dieta acompañada de medicación.
Por el resultado se indica que posiblemente ya tenga problemas como dolores articulares, hipertensión arterial, diabetes, transtornos cardiovasculares, problemas psicológicos, cansancio, transtornos del sueño y algunas dificultades en su vida normal.
La medicación que pueda necesitar para acompañar la dieta tendrá que ser indicada por un especialista en endocrinología. Si el índice es superior a 35 y/o está asociada a alguna de las enfermedades descritas con anterioridad, las dietas fracasarán y debe realizarse cirurgía laparoscópica.
Por el resultado obtenido del cálculo de su altura y peso, Vd. se encuentra en una franja en la que posiblemente ha realizado múltiples tratamientos endocrinos, con bajadas y subidas de peso, cada vez más difíciles de controlar.
Si su peso ha sobrepasado los 100 Kg y/o tiene enfermedades asociadas (hipertensión, diabetes, artrosis o dolores articulares, transtornos del sueño o relación social), la mejor opción es la cirugía laparoscópica.
Ésta permite reducir el estómago de tamaño desapareciendo el hambre sin cicatrices ni dolor y abandonando la clínica a las 48 horas. Para conocer en profundidad el tema haga click sobre “soluciones”.
Los riesgos de mortalidad que comporta su obesidad junto a las enfermedades, molestias y limitaciones que Ud. ya padece son más peligrosas para su vida que qualquier tipo de cirugía.
La cirugía de la obesidad ha evolucinado mucho en los últimos años, habiendo varios tipos y procedimientos que Ud. conocerá en profundidad mirando las “soluciones”.
Comentarios recientes