Durante las próximas semanas y para todos aquellos que no puedan asistir al curso de Asunción en Paraguay, iremos analizando por días, aunque de manera general y divulgativa, los temas a tratar en tan importante evento.

Si bien no vamos a exponer completamente las diferentes conferencias científicas que allí se impartirán, daremos unas pinceladas de forma clara y sencilla sobre las diferentes patologías que afectan a estos órganos; empezando por esófago y posteriormente el estómago sobre el que se hablará el día 10 de noviembre de 2014.

Todo esto lo encontrarán en nuestra web www.clb.es, pinchando en la imagen “Próximo curso de laparoscopia que se celebrará en Paraguay del 10 al 14 de noviembre de 2014

Empezaremos por realizar un análisis aquí y posteriormente mostraremos la cirugía en directo durante el curso:

¿Qué enfermedades del esófago y estómago se pueden operar por laparoscopia con garantías y seguridad?
Hemos de iniciar nuestra exposición anunciando que los equipos con amplia experiencia en cirugía laparoscópica, tratan todas las enfermedades tributarias de cirugía laparoscópica. Todas las ventajas de esta técnica: menos infecciones, recuperación más rápida, no alteración de la inmunidad, etc.. están explicadas en nuestra web (Ver: Acerca de CLB –Cirugía laparoscópica)

¿Qué se opera por esta técnica y qué ventajas tiene?
Las enfermedades más comunes como la hernia de hiato, divertículo de esófago, acalasia y úlceras; han sido analizadas en la web, colgando incluso vídeos de las distintas operaciones.

Solo establecer aquí dos principios básicos que influyen en el resultado de la cirugía.

El resultado será exitoso si el paciente está bien estudiado y las pruebas diagnósticas realizadas son las correctas. Por ejemplo, y como se ha expuesto con anterioridad en el blog, a un paciente con trastorno motor, lo primero que hay que hacer es una manometría y descartar o confirmar una acalasia, independientemente de que padezcan hernia de hiato. Pues si a un paciente con hernia de hiato con trastorno motor le realizamos una funduplicatura tipo Nissen el fracaso de la intervención está garantizado y los problemas que presentará el enfermo serán mayores que antes de operarse.

En cuanto a la técnica quirúrgica, la realización de una endoscopia durante la cirugía de la acalasia  garantiza la sección completa de las fibras circulares responsables de la disfagia (dificultad para comer)

De no realizar la endoscopia intraoperatoria el riesgo de que fracase la intervención es más alto.

La preparación anestésica y la limpieza de los restos alimentarios en caso de disfagia, para evitar una broncoaspiración (complicación grave) ya sea por acalasia, divertículos o cáncer de esófago es obligado antes de la cirugía.

Un sinfín de detalles como estos, justifica la difusión de los conocimientos médicos en beneficio de los pacientes.

En respuesta a las enfermedades que se pueden tratar por cirugía laparoscópica y que en el curso verán realizar operaciones en directo, entre otras tenemos:

Así una larga lista que analizaremos en profundidad.



6 agosto, 2014 Acalasiadisfagia5

La cirugía de la acalasia, es un procedimiento estandarizado desde hace décadas y con excelentes resultados; que en los equipos con experiencia superan el 90% de éxito. No obstante, los casos que no evolucionan según lo esperado, precisan de una serie de análisis especializados, que a petición de algunas consultas que nos han realizado en el blog, vamos a explicar.

La causa más grave después de la cirugía es la persistencia de la disfagia (o dificultad para tragar) Analicemos porque se produce:
Lo más común, si el enfermo ha sido estudiado correctamente antes de la cirugía, es una operación incompleta. No se cortaron en su totalidad las fibras del esfínter esofágico inferior hipertónico, responsable de la disfagia postoperatoria.

Es importante revisar la video-grabación (si se hizo la cirugía por laparoscopia) para ver si pasó algún detalle desapercibido, que nos pueda orientar en el diagnóstico y justificase la disfagia.

Se revisarán las pruebas pre-operatorias; con especial atención al grado de clasificación de la acalasia y a  la manometría esofágica.

Los grados III y IV de acalasia suelen ir unidos a trastorno motor por la propia enfermedad, lo que se traduce por disfagia y que persistirá durante meses, incluso años, aun habiendo realizado una cirugía correcta y estando totalmente seccionado el esfínter esofágico inferior (EEI)

Ante la presencia de disfagia (dificultad para tragar) o persistencia de la misma después de la cirugía, hay una serie de pruebas que nos indicarán la causa de la disfagia, al tiempo que nos orientan como solucionar el problema. Las pruebas son las siguientes:

  • Manometría esofágica: Nos indicará el grado de motilidad del esófago y si existe algún trastorno motor que pueda ser responsable de la acalasia.
  • Esofago-gastroscopia: Nos permitirá visualizar la mucosa esofágica y estómago, valorando la facilidad o no, de paso a través del cardias y comprobar si están cortadas todas las fibras del esfínter (EEI. Permitirá valorar la existencia de esofagitis, así como de otros problemas (estenosis, etc..) y el tipo de funduplicatura o mecanismo antirreflujo que se realizó durante la cirugía.

El contraste baritado esófago-gástrico puede confundir más que aclarar en los casos de disfagia. Por lo que no lo recomendamos como prueba diagnóstica de disfagia postoperatoria.

Con todo lo anterior tendremos el diagnóstico o causa de la disfagia (dificultad para tragar) y podremos establecer el tratamiento adecuado para cada caso.

Les mostramos una operación de Acalasia.