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Los tumores de páncreas, una patología que ha aumentado en los últimos años, están precedidos por la opinión de  que se diagnostican tarde (cuando el cáncer ya es inoperable) y los resultados del tratamiento son malos (baja supervivencia;  con una supervivencia a 5 años del 3.5%)

Han sido muchos los esfuerzos diagnósticos y terapéuticos realizados recientemente a nivel de quimio/inmunoterapia, en busca de resultados esperanzadores. La utilización rutinaria de marcadores tumorales en sangre CA 19.9 Y CA 50 nos orienta a la realización de técnicas más complejas y específica  tales como: TAC abdominal, Resonancia o  Ecoendoscopia con biopsia por punción para confirmar el diagnóstico y valorar el TNM clínico previo al tratamiento.


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CASO CLÍNICO
Tratamiento del dolicocolon por laparoscopía
RESUMEN
Se describe el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 40 años de edad procedente de Barcelona. Acude a consulta por presentar dolor abdominal persistente y estreñimiento crónico. Se diagnostica dolicomegcacolon y se trata mediante cirugía laparoscópica realizándose una hemicolectomía subtotal. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta sin problemas.
INTRODUCCIÓN
El dolicomegacolon es una patología que consiste en la presencia de un colon más largo de lo normal, entre dos y tres veces su tamaño normal. Es poco frecuente, tiene un origen congénito o adquirido, se presenta generalmente en personas delgadas. Los síntomas principales por los que los pacientes acuden a consulta son el estreñimiento, dolor y distensión abdominal. El dolicocolon afecta principalmente al colon descendente y al colon sigmoides, mientras el dolicomegacolon afecta a todo el colon en su totalidad.  A menudo, esta condición también se asocia con la dilatación del colon, como ocurre en la enfermedad de Hirschsprung, Chagas, etc. El diagnóstico se realiza a través de una correcta historia clínica y exámenes de imágenes como RX de colon contrastado, tomografías abdominales o colonoscopías. Puede producir complicaciones de no tratarse, como son vólvulos, impactaciones fecales y suboclusiones intestinales. El tratamiento de los síntomas generalmente se basa en cambios de los estilos de vida utilizando una dieta con fibra e hidratación adecuadas, posteriormente con medicamentos; de no funcionar dicho tratamiento se opta por el tratamiento quirúrgico, que implica la resección del colon excedente, que debe ser realizado por laparoscopía de no presentarse una contraindicación para dicho procedimiento.

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20 septiembre, 2022 cirugíaHernias0
Las hernias inguinales son las intervenciones más frecuentes que se realizan en cirugía de la pared abdominal, aparecen con mayor frecuencia en hombres, pero también afectan a mujeres, y su único tratamiento curativo es la cirugía. TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS El tratamiento por laparoscopia será el de elección, por ser efectivo, menos invasivo y facilitar una rápida reincorporación de los pacientes a sus actividades cotidianas. Atrás quedaron las recomendaciones que aconsejaban el uso de laparoscopia solamente  en pacientes con hernias inguinales bilaterales (derecha e izquierda) o para aquellos en que había fracasado la cirugía abierta (recidivadas). Actualmente las guías clínicas europeas recomiendan el tratamiento de las hernias inguinales por laparoscopia, en todos los tipos de intervenciones de hernias inguinales electivas. Solo quedarían excluidos aquellos pacientes con algún tipo de contraindicación general o particular para este tipo de tratamiento.

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Es sabido que después de una cirugía de la obesidad, hay un pequeño número de pacientes que pueden recuperar parte del peso perdido.

Esta posibilidad está en relación con tres factores:

1º El tipo de operación que le realizaron para perder peso.

2º El cumplimiento del seguimiento y los controles postoperatorios por parte del paciente.

3º La modificación y cantidad de la ingesta calórica y gasto energético, que en parte viene condicionada por el tipo de operación que le realizaron y el estilo de vida del paciente operado.

La elección adecuada de la operación primaria es de suma importancia y condiciona el resultado final de la pérdida del peso sobrante y de la posible reganancia del mismo.

Después de 30 años con especial dedicación a la cirugía de la obesidad y miles de pacientes tratados y analizados, lo que nos ha merecido ser Centro de Excelencia acreditado por la IFSO (Federación Internacional de la Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Metabólicas), podemos afirmar varios puntos:

-No a todos los pacientes hay que realizarles la misma operación. Si le sobran diez o quince kilos no se someta a cirugía (IMC < 33 Kg/m2). La elección de la colocación de un balón intragástrico o la realización de un APOLLO o Endomanga, pueden ser la primera elección, aunque desgraciadamente el fracaso de estas técnicas es alto, sino se logra una modificación del estilo de vida y hábitos dietéticos.

-Si el exceso de peso es superior a treinta ó treinta y cinco kilos (IMC 33-37 Kg/m2) y no tiene enfermedades asociadas como la diabetes o la hipertensión, la realización de una operación restrictiva pura como la Manga gástrica o Sleeve gástrico, puede estar indicada; teniendo en cuenta que el incumplimiento de los puntos 2º y 3º por parte del paciente hará que la operación fracase o regane el peso perdido a partir del primer año de haberse realizado la intervención.

Realización de una técnica de endoscopia bariátrica.
Realización de una técnica de endoscopia bariátrica.

-Cuando sobran más de treinta y cinco kilos, (IMC ≥37 Kg/m2) y tenemos enfermedades asociadas como diabetes, hipertensión, apneas, etc.  La operación a realizar será una técnica mixta, tipo By-pass gástrico, adaptado al IMC del paciente.

Esta es la operación que mejores resultados da, la que más se realiza en todo el mundo, y la que menos reganancia de peso tiene a largo plazo (15-20 años) y con menos efectos secundarios.

Realización de un Bypass Gástrico Laparoscópico.
Realización de un Bypass Gástrico Laparoscópico.

-Cuando el exceso de peso es de cien o doscientos kilos (obesidades extremas), la indicación de un By-pass Ileal – SADI, que nos permitirá perder esa cantidad de peso, pero con efectos secundarios tan importantes como las diarreas, déficit de vitaminas, hierro, calcio, etc; nos debe hacer pensar en el By-pass de asa larga como alternativa, al carecer de los efectos secundarios del By-pass Ileal o SADI.

Para conocer las diferentes intervenciones puedes descargar la guía de la obesidad o visitar nuestra web http://www.clb.es

¿Pero qué alternativa tengo si pasados los años de la cirugía primaria regano parte o todo el peso perdido? En primer lugar hacer un estudio profundo de cada paciente en función de los tres primeros puntos, corregir la causa de la reganancia de peso si es posible con tratamiento médico/conservador y si esto no es posible, realizar una reintervención o REDO que devuelva al paciente a la situación más favorable para perder el exceso de peso ganado.


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Cuando hablamos de ‘factores de riesgo’ nos referimos a diferentes aspectos que pueden aumentar  la posibilidad de que usted padezca una enfermedad determinada.  Sobre algunos factores de riesgo podemos actuar, como el tabaco,  el alcohol  o el tipo de alimentación, mientras que sobre otros, como los antecedentes familiares o la edad viene predeterminados y  no podemos actuar.