Aunque poco frecuente, en ocasiones los médicos le dicen al enfermo que padece una hernia de hiato (estómago) que le produce problemas importantes, incluso invalidantes, con parte del estómago dentro del tórax, que no se puede operar porque tiene el esófago corto y que tiene que seguir con sus molestias

Radiografías donde se aprecia la hernia de hiato y la unión esófago-gástrica (cardias) en el tórax, delimitamos el diafragma con trazado amarillo

 

 

 

Si bien el concepto de esófago corto y reflujo con hernia de hiato, es un concepto del siglo XX, fundamentado en el anclaje (venas y arterias) situadas por encima del hiato esofágico, que impedían realizar la operación. Hoy en día, con la cirugía laparoscópica, este concepto se ha superado; si bien exige una amplia experiencia por parte del equipo, en cirugía laparoscópica del hiato y mediastino (donde están las fijaciones vasculares)

Los tres preceptos que ha de cumplir el tratamiento quirúrgico de la hernia de hiato son:

-Recolocación del esófago y cardias al abdomen (por eso decían que los esófagos cortos no podían operarse)

-Cierre de orificio herniario (por donde pasa el estómago al tórax produciéndose la hernia)

-Funduplicatura Nissen o Toupet (para reforzar el cardias, esfínter que impide que los ácidos del estómago pasen al esófago torácico)

Si el equipo quirúrgico tiene amplia experiencia en cirugía del mediastino, con la visión que da la óptica de laparoscopia (y que no veíamos cuando operábamos abierto) se pueden disecar y cortar los vasos y anclajes del esófago a través del hiato para que baje al abdomen, sin que sangre, ni lesionar pleura o corazón (por eso la necesidad de que sean equipos con amplia experiencia y tecnología adecuada los que realicen esta cirugía con seguridad)

Debemos realizar aproximación y cierre de los pilares diafragmáticos, siempre con la reducción completa que garantice la adecuada movilización del esófago dentro de la cavidad abdominal

 

Reducido (bajado), el esófago al abdomen (eliminando el concepto de esófago corto), se cierran los pilares hiatales (agujero por el que sube el estómago al tórax) con puntos en X para no desgarrarlos (romperlos) agravando la situación. (La colocación de una malla aquí no está indicada, y colocarla sería contraproducente)

Podemos apreciar el cierre de los pilares, con una adecuada movilización del esófago.

En la siguiente imagen podemos ver la realización de Funduplicatura de Nissen o Toupet para evitar el reflujo.

 

Hemos tenido recientemente dos casos de pacientes, uno de ellos operado tres veces, incluso con colocación de malla, que al no disecar el mediastino, había fracasado la operación en las tres ocasiones previas, en la ultima por llevar malla tuvimos que utilizar la tecnología de rayos laser para asegurarnos de que la cirugía estaba correcta.

El otro es un paciente que diagnosticado de esófago corto se habían negado a operarlo, sufriendo durante muchos años su enfermedad.

Los dos casos fueron operados en nuestro Centro Laparoscópico (Barcelona y Granada) con éxito, resolviendo el problema y la enfermedad como demuestran los controles radiológicos postoperatorios, donde se ve que cumplen los tres preceptos de la cirugía de hernia de hiato:

-Reducción del esófago al abdomen

-Cierre de pilares (orificio de la hernia)

-Funduplicatura esofágica

La foto demuestra el control radiológico post operatorio, con la unión esófago gástrica en la cavidad abdominal, tomando en cuenta su relación con el diafragma.