Cáncer de recto bajo ¿Se puede operar por laparoscopia?

4 septiembre, 2014 7

La cirugía del cáncer de recto bajo plantea dos cuestiones de interés:

¿Es necesaria la amputación y colostomía o bolsa definitiva?

¿Se puede realizar por laparoscopia o necesariamente hay que abrir al paciente?

Para responder a esas dos preguntas lo primero que se ha de especificar es que el primer objetivo es curar al paciente del cáncer y eso comporta limpiar todos los ganglios por donde se extiende el tumor y realizar el empalme de la continuidad intestinal con márgenes suficientemente amplios libres de tumor, lo cual se consigue con 3 cm sanos.

Esto responde a la primera pregunta.

Todo cáncer situado por encima de los 3 cm del margen anal puede ser operado sin necesidad de dejar una bolsa definitiva.

A la segunda pregunta de si esta cirugía se puede realizar por laparoscopia, la respuesta es SÍ.

Por laparoscopia se puede limpiar todo el recto con el mesorrecto incluido, con mejor visión y precisión que abriendo al enfermo y con una limpieza ganglionar superior a la cirugía abierta.

En conclusión: por laparoscopia se realiza una cirugía de recto más oncológica y segura que por cirugía abierta.

Es necesario aclarar que esta cirugía solo es segura cuando la realizan equipos con amplia experiencia y preparación en laparoscopia.

¿Por qué colgamos este comentario en el blog?
Hace unos meses nos consultó una paciente de 61 años con un adenocarcinoma de recto a 5 cm del margen anal, a la que con las características descritas, se le había propuesto una amputación abdominoperineal y colostomía definitiva. Tras perfecta estadificación, se realizó quimio-radio preoperatoria; una vez completada la primera fase, el 26/08/14 se realizó cirugía oncológica radical por laparoscopia con preservación del ano y evitando una colostomía definitiva. Cuatro días después abandonaba el Centro, para seguir el segundo ciclo de quimioterapia.

Es importante, siempre que se pueda, evitar una bolsa para toda la vida ¡Solo sabe lo que significa una bolsa quien la lleva!

Por tal motivo, una segunda opinión médica, puede ser de gran utilidad.


7 comments

  • mica20

    8 septiembre, 2014 at 18:42

    Hola quería saber que significa el resultado de una biopsia de colonoscopia, que dice que se encuentran células atípicas con macronúcleos e hipercromasia?
    Gracias

  • JOTAPE

    13 septiembre, 2014 at 4:32

    Buenas noches estimado Dr. Carlos Ballesta. Lo primero es agradecerle el tiempo dedicado a responder a quienes le consultamos en este blog, de verdad su opinión nos ayuda a tomar mejores decisiones respecto de nuestras patologías y los caminos a seguir para tener una mejor condición de salud. Le escribo desde Chile, mi nombre es Juan Francisco, tengo 56 años, hace tres meses me practicaron una Nefrectomía Radical derecha por un Cáncer renal y recientemente me he realizado una Colonoscopía con el siguiente resultado :
    INSPECCION ANAL : NORMAL
    TACTO RECTAL : Esfínter Normotónico, ampolla de paredes lisas, no dolorosas, dedo de guante limpio
    COLONOSCOPIA : Se explora hasta ciego y se identifica válvula ileocecal la cual tiene aspecto normal. En colon izquierdo se visualizan múltiples defectos saculares de la pared.En colon sigmoides se observan dos lesiones pediculadas de unos 25 a 28 mm cada una, las cuales se extirpan con asas de diatermia previa inyección de pedículo con adrenalina al 1:10.000. Procedimiento sin incidentes. Bases coaguladas sin sangrado. Se recupera piezas para biopsia. En recto proximal hay una lesión elevada de base ancha de unos 6mm de diámetro la cual se extirpa para biopsias. El resto de la mucuosa colonica visualizada es rosada lisa de transparencia y brillo conservado. Ampolla en retrovisión y canal anal normal
    CONCLUSION
    COLONOSCOPIA HASTA CIEGO
    ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
    DOS POLIPOS PEDICULADOS DE COLON SIGMOIDES EXTIRPADOS CON ASA DE DIATERMIA (BIOPSIAS)
    POLIPO SESIL DE RECTO PROXIMAL EXTIRPADO CON ASA (BIOPSIAS)

    EL RESULTADO DE LA BIOPSIA ES EL SIGUIENTE
    ADENOCARCINOMA TUBULAR DEL INTESTINO GRUESO, INFILTRANTE EN LA SUBMUCUOSA, EN ADENOMA TUBULAR (pólipo mayor, muestra 1)

    ADENOMA TUBULAR DEL INTESTINO GRUESO CON NIE DE ALTO GRADO (DISPLASIA EPITELIAL ACENTUADA POLIPO MENOR ; MUESTRA 1)
    ADENOMA TUBULAR DEL INTESTINO GRUESO CON NIE DE ALTO GRADO (DISPLASIA EPITELIAL LEVE, MUESTRA 2)
    NOTA : El adenocarcinoma corresponde al 90% de la lesión poliposa, infiltra la submucuosa a nivel de cuello (grado 2 de haggit) y alcanza a 3,5 mm del borde de resección. No se observan permeaciones tumorales vasculares

    ESTIMADO Dr.Ballesta, he consultado a dos especialistas, uno me ha señalado que no es necesario operar, sino que solo controlar con colonoscopia cada seis meses y el segundo me ha dicho que lo adecuado en mi caso es operar y cortar parte del colon. ¿Cuál es su opinión? , ¿es recomendable operar y cortar una sección del colon?, ¿si se opera será necesario sacar el colon completamente? . o ¿es preferible no operar y controlar cada seis meses con colonoscopia? UNA VEZ MÁS, MUCHAS GRACIAS POR SUS CONSEJOS

    • Dr. Carlos Ballesta Ballesta López

      18 septiembre, 2014 at 20:28

      Dado que el tumor es sobre un pólipo (pediculado) que sólo infiltra la submucosa, teóricamente ya está tratado.lo prudente es vigilar cada seis meses si reaparece o hay duda de la lesión operar resecando la zona donde estaba el pólipo . Creo que con lo que le han hecho es suficiente , sólo controles y no se asuste.

      • JOTAPE

        24 septiembre, 2014 at 3:45

        Estimado Dr. Ballesta, agradecido de su respuesta, me ayudará a tomar una mejor decisión y espero que también sirva para orientar a otras personas con similar patología, aún cuando cada caso tiene su especificidad que es necesario atender en forma individual. Saludos cordiales Juan Francisco

  • segrava0

    16 septiembre, 2014 at 23:56

    Hola: quería saber el resultado de la biopsia que le hicieron de colon a mi papá. y dió:
    Diagnostico:Adenoma tubular con displasia epitelial de bajo grado.
    Clasificación de viena 3.
    Qué significa esto? Muchas gracias!

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