Cirugía obesidad antes y después

Hace unas fechas escribíamos en el blog los criterios que utilizaba una familia y las preguntas que nos hacían para justificar que debíamos ser nosotros, y no otro centro o equipo, quienes los operásemos.

Meses después de la cirugía (operación de obesidad) os mostramos la evolución de la familia (madre e hijo) que nos sometieron a dicho cuestión, a partir de unas fotos que han tenido la gentileza de compartir con nosotros.

Encarnación, afecta de súper obesidad mórbida, con litiasis biliar y hernia umbilical del tamaño de un melón pequeño. Francisco, junto a la obesidad, presentaba varias comorbilidades.

Cirugía obesidad antes y después

Los resultados, seis meses después de la cirugía hablan por sí solos.

Satisfechos por haber estado a la altura de sus expectativas, les damos las gracias por permitirnos mostrar estas imágenes.  operación de obesidad


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La cirugía de la obesidad y diabetes, se considera y lo es, una cirugía mayor o compleja, lo que comporta que en cada hospital sea un reducido número de cirujanos los que la realizan.

La Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO), miembro de la IFSO (Federación Internacional de la Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Metabólicas), preocupada por los riesgos y resultados en España, organiza cursos de formación entre sus miembros para que estos alcancen y se aproximen a los resultados que exige la IFSO para su acreditación.

Aún son muy pocos los centros y/o hospitales españoles que alcanzan esa acreditación (Centro de Excelencia en Cirugía Bariátrica y Metabólica), no obstante, aún estando acreditados, como es nuestro caso, han de ser muchas las medidas y detalles que hay que controlar en esta cirugía para conseguir los estándares de la IFSO: mortalidad por debajo del 1% y complicaciones inferiores al 10%.

A continuación exponemos las medidas aplicadas en CLB para alcanzar los resultados deseados:

0% de mortalidad y menos del 10% de complicaciones.

Las causas más comunes de complicación en cirugía bariátrica y metabólica, son, en función de su gravedad:

  • Fístulas
  • Hemorragias
  • Tromboembolismo
  • Oclusión/Dilatación gastrointestinal.
  • Infección de los orificios de los trócares.
  • Atelectasia pulmonar.

Con el fin de reducir/minimizar la incidencia de estas complicaciones, se proponen las siguientes medidas:

Fístulas: Una vez terminada la intervención, comprobación, con azul de metileno intraoperatorio con colaboración del anestesista, mediante sonda orogástrica; de la estanqueidad de las suturas y la ausencia de fugas (mediante visión directa)

A las 24 horas de la cirugía y previo al inicio de la ingesta oral, realización de tránsito digestivo con gastrografín.

Hemorragia: Finalizada la intervención, comprobación visual de las líneas de corte (grapadoras), hemostasia de posibles puntos de sangrado y aplicación local y/o general de ácido tranexánico (amchafibrin). Colocación de un drenaje testigo en cavidad abdominal que se retirará a las 24 horas de la intervención.

Tromboembolismo: Se realizará profilaxis tromboembólica con heparina que se iniciará antes de la cirugía y se mantendrá diez días después del alta hospitalaria.

Oclusión/Dilatación gástrica: Comprobación intraoperaotira del paso al asa distal (común del by-pass gástrico) Colocación de sonda naso entérica descompresiva hasta el inicio de la dieta oral (de esta forma se intenta evitar/reducir, el riesgo de dilatación gástrica y reoperación para colocar gastrostomía), que algunos expertos como Fobbi, colocan sistemáticamente y que no se debe retirar hasta transcurridas cuatro semanas de su colocación.

En los diabéticos añadir eritromicina i.v. para mejorar la motilidad gástrica y evitar la gastroplejia que presentan estos pacientes.

Infecciones de pared (orificios de trocar): Realizar profilaxis antibiótica, según protocolo.

Atelectasias pulmonares: Trabajar a baja presión y fisioterapia respiratoria (Triflow en el postoperatorio inmediato).



En diferentes ocasiones hemos expuesto los riesgos de realizarse una manga o sleeve gástrico, por simple y sencilla que parezca esta técnica.

Incluso sin ser partidarios de ella, hemos expuesto en cursos y congresos ( Congreso Mundial de la IFSO Estambul 2013) los pasos a seguir para evitar estos problemas.

El riesgo de fístulas, torsión, estenosis y reflujo, junto a ser un procedimiento no útil para tratar la diabetes que acompaña a más del cincuenta por ciento de los obesos, reduce la indicación de esta técnica para casos muy concretos.

El caso que mostramos hoy es un ejemplo de todo lo expuesto en anteriores post de este blog.

Dilatación del Sleeve por encima de la estenosis produciendo Hernia de hiato importante y reflujo severo invalidante.
Dilatación del Sleeve por encima de la estenosis produciendo Hernia de hiato importante y reflujo severo invalidante.

Hace diez años nos vino a la consulta un paciente con un IMC bajo que no indicaba la cirugía. Después de explicarle todas las técnicas, los pros y contras de cada una, desaconsejamos la cirugía y el sleeve o manga gástrica que por su bajo IMC le habían sugerido en algún hospital.

Transcurrido el tiempo y tras realizarse la operación en otro centro, regresa a nosotros con los problemas que le indicamos que podrían presentarse:

  • gran hernia de hiato que se refleja en la radiografía.
  • esofagitis (visible por endoscopia)
  • una estenosis del cuerpo gástrico que le produce vómitos y limita su calidad de vida
  • sólo tolera alimentos triturados.
Zona de identificación de la estenosis.
Zona de identificación de la estenosis.

¿Qué solución tienen estos problemas?

Ahora es imprescindible realizarle una cirugía que corrija la hernia del estómago, cerrando el hiato esofágico, y dado que no se puede hacer un mecanismo antirreflujo, pues le extirparon parte del estómago, solo tenemos la opción de realizar una anastomosis (empalme) en Y de Roux por encima de la estenosis.

Es una cirugía que en manos expertas se puede realizar por laparoscopia, pero más compleja que si en su primer momento se hubiera realizado la cirugía indicada.


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Cirugia de Obesidad: Antes y Después – Miriam

Ayer tarde nos escribía Miriam Sánchez, a quién realizamos una CIRUGÍA DE OBESIDAD MÓRBIDA hace casi 15 años, para contarnos y compartir su historia con todos los lectores de este blog.

Su testimonio es emocionante, y éstas son sus palabras:

Cómo cambió mi vida con la operación de obesidad:

Ya han pasado casi 15 años desde que mi vida cambio completamente, dio un giro de 360º, cuando el Doctor Ballesta me operó.